「中絶は精神障害を引き起こさないが、そうであるという主張は、米国で多くの人々を納得させた中絶反対運動の主要な戦略だ」と、前APA会長のNada Stotland, MD, MPHは述べました。
「以前は精神医学の問題でなかったとしても、今は確実にそうなっており、私たち精神科医はそれについて知る義務があります」と、彼女は付け加えました。 Guttmacher Instituteの2008年の報告によれば、世界では妊娠の5回に1回は中絶に至っています。
中絶を行う主な理由として、子供を持つ余裕がない、仕事や学校、他の扶養家族の世話をする能力に支障がある、片親になりたくない、夫婦やパートナーの問題、他人に責任を持つことへの懸念などがその報告書で挙げられています。
精神衛生上の問題
誘発された中絶の精神衛生上の影響に関する論争は激化しています。
例えば、デビッド・C・レオダン博士によって設立されたエリオット研究所は、中絶を行った女性は中絶トラウマ症候群にかかりやすく、物質依存、臨床うつ、睡眠障害、自殺のリスクが高く、その子どもには問題行動が起きやすいと主張しています1。
こうした主張に対抗して、アメリカ心理学会の「精神衛生と中絶に関するタスクフォース」は、最近、精神衛生と中絶に関する最新の科学的研究を収集、調査、要約しています。 タスクフォースの 2008 年の報告書は、「治療目的でない理由で、予定外の妊娠の最初の 3 ヶ月間に 1 回だけ合法的に中絶した女性の間では、精神衛生問題の相対的リスクは、予定外の妊娠を出産した女性のリスクよりも大きくない」2
中絶が重大かつ長期にわたる精神的ダメージを引き起こすという法案が議会に提出されると、Stotland はそのような主張は科学的証拠と矛盾すると証言しています。 2004年、女性の妊娠後の精神的健康について調べた下院の保健小委員会での証言で、彼女は、「中絶トラウマ症候群は、精神医学の文献には存在せず、精神医学の診断として認められていません」と述べました。 多数意見は、「女性の中には、かつて自分が生み出し、支えてきた乳児の命を中絶するという自分の選択を後悔するようになる人もいるかもしれない」と述べています。 これに対して、ストットランドはニューヨーク・タイムズ紙に寄稿し、最高裁は「政治的プロパガンダを医学にすり替えている」、「綿密な調査は、中絶と精神疾患との間に因果関係がないことを示している」と非難した。「
APAのシンポジウムで、全米のラマーズ出産準備組織の副会長だったストットランドは、2つの異なる問題が起こっていると述べました。 . . もうひとつは、科学的なデータや研究に関係するものです。 私は、精神医学用語の誤用と、非データをデータとして主張することについて、非常に強く感じています」と、彼女は言いました。
中絶研究
APAシンポジウムの2番目の発表者、トロント大学の精神医学と産科婦人科学教授で、大学医療ネットワークにおける女性のメンタルヘルスプログラムのディレクターであるGail Robinson, MDは、中絶と女性の精神衛生との関係について検討した研究に対して焦点を当てました。 より包括的な論文は、Harvard Review of Psychiatryの8月号に掲載される予定です。
ロビンソンは、誘発された中絶が中絶トラウマ症候群や精神障害をもたらすという主張を裏付けるために用いられる研究の方法論的問題を特定しました。 中絶を行った女性の有効な対照は、望まない妊娠をした女性で、妊娠期間中も妊娠を余儀なくされた女性であるべきだと、ロビンソンは述べています。 この比較を含むいくつかの研究では、一般的に、妊娠期間中に妊娠したグループは、母親と子どもの両方にとって悪い結果であることがわかりました。
私たちは、女性がそもそもなぜ中絶を行うのか、また、第1期と第2期の中絶を区別する必要があると、ロビンソンは付け加えました。 女性が妊娠第2期まで遅らせる理由はいくつかあると思いますが、おそらくアクセスや両価性に関連しているのでしょう。
その他の問題には、妊娠が望まれているかどうか、女性が暴力、レイプ、近親相姦の被害者であるために中絶が要求されているかどうか、中絶をするように他の人から強制されているかどうか、以前に中絶したことがあるか、利用できるリソースやサポートの種類があるかどうか、などがあります。
中絶が精神疾患を引き起こすという主張は、しばしば、中絶をする前の女性の精神的健康について考慮していないと、ロビンソン氏は言います。「もし、事前に精神的な問題がある場合、中絶はそれを治すつもりはありませんが、子供を生むことも、それを治すつもりはありません」と、ロビンソンは言いました。 「そのため、その後の苦痛の最大の予測因子は、事前の精神的苦痛であり、多くの研究では、この点を検討さえしていません」
ロビンソンは、他にもいくつかの方法論の問題を挙げています：
– 多くの研究が大規模なデータセットを使用していますが、医療記録には、女性の精神衛生歴や中絶を望む理由などの関連する重要変数についての情報が含まれていません。
-一部の研究では、偏った臨床サンプルを使用しています-いかに惨めな思いをしたか、人生におけるあらゆる問題は中絶をしたせいであるかをお互いに話すために集まっている女性たちです。
– 研究の中には、感情と精神疾患を混同しているものがあります。一部の女性は中絶後に悲しみや嘆き、後悔を経験するかもしれませんが、それは通常、精神疾患を意味するものではありません。
-いくつかの研究は、中絶クリニックの外でデモ隊に直面したり、これから受けようとしている医療処置が精神的・身体的問題を引き起こす可能性が非常に高いと言われたりするような、社会的圧力や誤った情報が中絶する女性の精神衛生に与える影響に対処できていません。
研究の例
方法論的問題を持つ研究のレビューで、ロビンソンはCougleと同僚による研究3について述べました。 これらの研究者たちは、National Longitudinal Survey of Youthから、1980年から1992年の間に最初の妊娠イベント（中絶または出産）を経験した女性のデータを比較しました。 8年後、平均して、最初の妊娠が中絶に終わった女性は、年齢、人種、婚姻状況、離婚歴、収入、教育、妊娠前の心理状態を制御した後、妊娠が出産に終わった女性よりも臨床的うつ病の高リスクになる可能性が65％高かった
一方、Schmiege and Russo4は、同じデータを調べ、より厳格な方法論の基準を使って多くの変数を分析したと、Robinsonは述べた。 彼らは、分娩群と中絶群でうつ病のスコアが同じであることを発見しました。分娩群では28.6％がうつ病の高リスクであったのに対し、中絶群では24.8％でした。
Robinsonは、主要な方法論の誤りを回避した追加の研究を2件引用しています。 Zabinら5 は、都心に住む若い恵まれない少女が妊娠し、2年間追跡調査した。
Major and associates6では、意図しない妊娠で第1期の中絶を行った女性882人、そのうち442人を2年間追跡調査した。 中絶後の心理的反応の予測因子として、事前の精神的健康が検討された。 中絶後 2 年間，418 人中 301 人（72%）が自分の決断に満足し，441 人中 306 人（69%）がもう一度中絶を行うと答えた． 442人中6人（1%）が心的外傷後ストレス障害を報告しました。 妊娠前のうつ病歴は、うつ病、低い自尊心、および中絶後2年間の中絶に特化したよりネガティブな結果の危険因子であった
Robinson は次のように結論づけた。 「否定的な所見を持つ研究は、非常に、非常に欠陥があります。 いわゆる中絶トラウマ症候群の存在を証明する証拠はありません。 残念ながら、公共政策はしばしば、研究に基づくというよりも、仮定や先入観に基づいて決定されているのです」
参考文献1. エリオット・インスティテュート エリオット・インスティテュート: 私たちの使命と働き. 中絶後の研究教育およびアドボカシー. http://www.afterabortion.org/Resources/Our_Mission_and_Ministry_Brochure.pdf). 2009年7月25日アクセス。
2.アメリカ精神医学会。 精神衛生と中絶に関するAPAタスクフォースの報告書。 http://www.apa.org/releases/abortion-report.pdf. 2009年7月25日アクセス
3.Cougle JR, Reardon DC, Coleman PK. 中絶と出産に関連するうつ病：NLSYコホートの長期分析。 Med Sci Monit. 2003;9：CR105-CR112.
4。 Schmiege S、ルッソNF。 うつ病と望まない初妊婦：縦断的コホート研究。 BMJ。 2005;331:1303.
5. Zabin LS、Hirsch MB、Emerson MR。 都市の青年が中絶を選択するとき：教育、心理的状態、およびその後の妊娠への影響 。 Fam Plann Perspect。 このような状況下において、「中絶をする」ということは、「中絶する」ということを意味します。 アーチジェン精神医学。 2000;57:777-784.