ロサンゼルス-アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤は、極めて高い血圧の最初の治療に広く処方されているかもしれませんが、新しい研究は、この薬効成分が最適な選択であることを意味しないことを示唆します。
Lancet誌に掲載された研究は、薬剤師や他の医療専門家が最適な治療を決定するために、異なる高血圧治療薬の相対的な安全性と有効性に関する情報を提供しています。
UCLAの研究者が主導した研究には、約500万の患者が参加しています。 著者らは、高血圧治療の第一選択薬として最もポピュラーなACE阻害剤は、サイアザイド系利尿剤と比較して効果が低く、副作用も大きいと指摘しています。 本研究では、サイアザイド系利尿薬を処方された患者は、ACE阻害薬を処方された患者に比べ、心血管イベントが15％少ないことが示され、初回治療の患者がACE阻害薬の代わりにサイアザイド系薬剤を処方されていれば、約3,100件の主要な心血管イベントを回避できたと示唆された。
「高血圧の最適な単剤療法については依然として不確かであり、現在のガイドラインでは、併存する適応症がない場合、第一選択薬としてサイアザイドまたはサイアザイド様利尿薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、アンジオテンシン受容体遮断薬、ジヒドロピリジンカルシウム拮抗薬、非ジヒドロピリジンカルシウム拮抗薬から任意の主薬を推奨しています」研究者は、無作為試験ではこの選択をさらに明確にしていない、と書き添えている。
研究チームは、数百万人の患者を網羅する観察データから、多くの薬剤と転帰について、有効性と安全性の比較評価を可能にし、固有のバイアスを最小限に抑える、実世界のエビデンスのための包括的な枠組みを開発しました。 次に，このフレームワークを用いて，すべてのファーストラインクラスを比較し，3つの主要アウトカム（急性心筋梗塞，心不全による入院，脳卒中），6つの副次的効果，46の安全性の相対リスクを推定する体系的かつ大規模な試験を実施した。 比較のために、6つの行政請求データベースと3つの電子カルテデータベースからなるグローバルネットワークを使用した。
その結果、一般的にクラス間の有効性の差は認められませんでした。 しかし例外として，初回治療中の急性心筋梗塞のリスク（ハザード比0.84，95％CI，0.75-0.95），心不全による入院（HR 0.83，95％CI，0.74-0.95），脳卒中リスク（HR 0.83，95％ CI，0.74-0.95 ）に関しては，チアジドまたはチアジド様利尿薬はACE阻害薬を上回る一次有効性が確認された。
「安全性プロファイルも、アンジオテンシン変換酵素阻害薬よりもサイアザイドまたはサイアザイド様利尿薬が有利であった」と著者らは記している。 「非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は、他の4つのクラスよりも有意に劣っていました」
「これは、高血圧治療に関する患者の選択に情報を提供することができる洞察を提供した、注目に値する大規模かつ多国間の研究です」と、イェール大学医学部の共同著者Harlan Krumholz, MD, SM, は述べています。 “特徴的なのは、規模だけでなく、結果の信頼性を最適化する高度な手法です。”
研究者たちは、ビッグデータの利用により、そうでなければ22,000件の典型的な観察研究で発見されたであろうパターンが明らかになったと推定しています。”
” Weekly News Update.
に戻るにはここをクリックしてください。