臼蓋骨折は、自動車事故などの高エネルギー外傷と、特に高齢者の転倒などの低エネルギー外傷のどちらかで生じる。 1-4
JudetとLetournelによって開発された骨折分類システムは最も広く受け入れられており、プレーンX線写真からの観察に基づいて、骨折を10種類、5つの素骨折と5つの関連骨折に区別している5-7。 寛骨臼骨折の適切な治療には、骨折の種類、粉砕の程度、関節内破片の有無を正確に定義する必要があります。8 寛骨臼骨折の分類は困難ですが、最適な外科的戦略とアプローチを選択するために極めて重要です9、10。
本稿では、異なる骨折型を評価する際の混乱を避けるため、軸位CT画像のみに依存した段階的な診断方法を提示し、3D画像に依存しない骨折パターンの診断精度を向上させた。 この方法から得られる決定木は、日常診療に十分対応できるものである。 しかし，3D再構成画像は術前計画や分類に広く用いられているため，関節内骨折片，衝撃，粉砕の程度など付随する異常を示す傾向があることから，再構成を行い，外科医に提供することを推奨している． さらに、術前のプレート製作、「バーチャル・リダクション」、術中のオーグメンテッド・リアリティ（拡張現実）において、3D再構成がますます利用されるようになってきています。 寛骨臼の骨折は通常、従来のX線撮影、軸方向CT、3次元CT（3D CT）により診断されます11。
寛骨臼の複雑な解剖学的構造により、従来のX線写真や軸位CT画像では骨折の種類や真の骨折の範囲を正確に描写することは困難である。 しかし、軸位CTは骨折、特に微妙な非置換骨折を検出する上で非常に感度が高い。11,13 軸位CT画像上の骨折パターンの識別には、寛骨の複雑な3次元的解剖学的構造を考慮して、複数の軸位画像を徹底的に精神統合し、複雑な骨折パターンを正確に分類する必要がある14。 それにもかかわらず、特に経験の浅い外科医や放射線科医の間では、寛骨臼の複雑な解剖学的構造を様々な方向に横断する寛骨臼骨折の複雑な性質のために、診断ミスが依然として多い15
データ処理の進歩により、複雑な寛骨臼骨折を正確に特徴付ける助けとなる寛骨の再フォーマットの3D画像を迅速に作成することができるようになった（11）。 このような寛骨臼の3D解剖学的構造は、寛骨臼から大腿骨頭を減算することで示すことができる。 これらの再構成は、別のワークステーションで行われ、整形外科医が使用した場合、軸位CT画像と比較して寛骨臼骨折の診断精度と再現性の向上を実証したが、放射線科医には有意な改善を示すことができなかった16。 この時間的要因は、骨折をより正確に分類することができるにもかかわらず、多忙な外傷科や救急科における3D再構成の主な制限となる。
正常解剖
柱と壁
寛骨臼は大きな前柱と小さな後柱で形成されています(図1)。 前柱は恥骨上縁、寛骨臼の前方半分（正面から見て）、腸骨翼の前方3分の2からなり、腸骨稜まで伸びている。 後列は、座骨結節と寛骨臼の後半分からなり、大坐骨ノッチの高さで終る。 17-19 前壁と後壁は、それぞれの柱から側方に伸び、股関節を前後方向に安定させる（図2）。 前壁とは対照的に後壁は大きく、骨折しやすい。
坐骨バットレス
坐骨バットレスは腸骨の長方形の支柱で、前柱と後柱を仙腸関節を通して軸骨に接続している（Fig.1）。
大転子輪
大転子輪は上下の恥骨弓と坐骨茎状突起で形成されている（図1）。
Quadrilateral plate
Quadrilateral plate or surfaceは骨盤の内側で比較的滑らかな表面で、内転筋の奥にある宿根骨の合流点で、後柱の重要な部分である。 内側臼蓋壁を含む骨折はプレートを破壊する。
骨折の分類
臼蓋骨折は、JudetとLetournelが述べたように、5つの素骨折と5つの関連骨折の10種類からなる（図3）5素骨折の4つは、前壁、後壁、前柱および後柱骨折という臼蓋の構造から名付けられている。 5つ目の骨折パターンは横骨折で、前柱と後柱を二分し、寛骨臼を上腸骨と下腸骨に分割するものである。
Six steps to evaluating acetabular fractures on 2D CT
A systematic approach to axial CT images with a standardized checklist of sequential questions are enough information to classify most acetabular fractures.This information to evaluate acetabular fracture on 2D CT on a column-type fractures, transverse-type fracture, or wall-type fracture. 私たちのアプローチは、骨折線の検索から始まり、骨折を3つの主要なグループ（柱型骨折、横型骨折、壁型骨折）のいずれかに初期分類することに進みます。 重度の粉砕を伴う複雑な症例では、どのタイプにもうまく当てはまらないことがある。このような場合、骨折は最も近いタイプに分類されるべきであり、適切な修飾が必要である。 このようなタイプの非定型骨折は珍しくありません。
骨折の存在を確認するため、寛骨臼をスクロールすることから始めます。 確認後、スクロールダウンして鈍輪の破壊を評価し、次に関節面までスクロールして骨折線の方向を決定し、寛骨稜、壁の基部、四辺形板に特に注意を払い、3つの主要グループのいずれかに分類します
ステップ1。 寛骨臼の関節レベルで軸位画像を照会し、アプローチを開始するために関係する寛骨臼の関節面を確認する。 孤立性壁骨折がある場合は、その有無を判断する。 孤立性単純壁骨折は、柱や他の寛骨臼コンポーネントを破壊することなく寛骨臼の唇を破壊する（図4）。 一方、柱状骨折と横断骨折は、寛骨臼の平坦な内側面である四辺形の表面を侵す（図5）。 壁側骨折線は通常、四辺形表面を巻き込まず、CTスキャン上で斜めの方向を持つ（図4）。 後壁骨折は、粉砕の程度、主要な破片の大きさ、寛骨臼の屋根または上縁への進展をより慎重に検討する必要があり、これらはすべて外科的管理に影響を及ぼす。 四辺形の表面に病変がある患者では、スクロールダウンして骨折が下恥骨弓または座骨結節を通過しているかどうかを判断し、鈍足輪への病変があれば確認する（図5A、6）。 まれに、上恥骨端部の骨折は恥骨結合の破壊を示唆することがある。 結節環の関与があれば、鑑別は柱状骨折かT型骨折に絞られる（図6）
Step 3. 四辺形表面を通る骨折線の方向を決定し、柱状骨折と横方向骨折を鑑別するために、関節面の画像をスクロールアップして照会します(図6)。 柱状骨折では、支配的な骨折は解剖学的な冠状面に近い形で外側から内側へ四辺形骨板を貫通して伸びています(図5)。 概念的には、柱状骨折では寛骨臼は多かれ少なかれ垂直な骨折線で破壊され、前後の破片に分かれる（図5E）19,21。これは、横方向骨折とは対照的に、解剖学的矢状面に近い形で前柱と後柱を横切る骨折線により定義されている（図7）。 臼蓋骨折の古典的な記述は、放射線科医の視点ではなく、外科医の視点に立ったものであることは特筆に値する。 そのため、寛骨臼を正面から見て寛骨臼の切り欠きを下側に向けたときの「横」骨折面は、寛骨臼を解剖学的位置に置いた軸位画像では矢状面に近い骨折面となる（図7）。 また、鈍足輪を含む横骨折はT型骨折となる（図6）。 T型骨折では、骨折線より上部の破片は素直な横骨折と同様です。
ステップ4． このステップでは、寛骨臼上部の腸骨翼に骨折が進展しているかどうかを評価します（図5）。 腸骨翼骨折は寛骨臼上部のスライスから容易かつ確実に検出される(図6)。 腸骨翼骨折は前方柱骨折を示唆するものである。 しかし、前柱骨折のように腸骨翼に及ぶのではなく、柱骨折が大坐骨ノッチに及ぶ場合は、後柱骨折の診断となる（図6、8）。 このステップでは、脊柱前方骨折に伴う骨折を鑑別する。 前柱骨折に伴う骨折としては、二重柱骨折と前柱後方頭頂横骨折の2つがある。 画像検討は仙腸関節の下面から始め、坐骨バットレスを確認する。 坐骨バットレスに沿って下方にスクロールし、後柱から寛骨臼の屋根に至るまで尾行する。 坐骨バットレスと後柱が寛骨臼の関節面に達する前に連続性を欠く場合、またはバットレスがどの関節面とも連続しない場合、両柱は骨折している（図9）
もし存在すれば、坐骨バットレスは骨が三角に拡張し、下および外側に仙腸関節から突き出して関節面とは不連続となり、いわゆる「拍動記号」と呼ばれるテーパードがつくことになる。 (図9）両柱が骨折すると、体重を支える寛骨関節面と仙腸関節を介した軸骨格との間に支持体が存在しない。 しかし、坐骨バットレスが後柱を貫通して寛骨臼の関節面内で途切れることなく続いている場合は、前柱後頭横骨折の診断となる(図10)。 この最後のステップでは、関連する後壁骨折のうち2つに焦点を当てる。 これらは後壁付き後柱骨折と後壁付き横柱骨折です（図7、8）。 孤立性後列骨折と孤立性横列骨折を識別する方法はすでに示したとおりである。 関連骨折は、孤立骨折に後壁剥離が含まれる場合に存在し、遊離片として個別に識別できる（図7,図8）。 横骨折は特徴的に後壁を横断しているが、骨折が関連壁骨折の基準を満たすためには、後壁が後柱から切り離された破片として存在しなければならないことに注意する。 また、追加の骨折片、変位の程度、関節内骨折の有無も報告する必要がある。 最後に、3D画像を再構成して保存しておくべきである。 これらの画像は経験の浅い外科医や放射線技師、さらに複雑な骨折パターンの場合には経験豊富な観察者にとっても有用である。 骨折の可視化を向上させる技術として、同側の股関節を切断し（関心領域サブトラクション）、骨折した骨盤のみを再構成する方法がある。 14,22-24
結論
JudetとLetournelによる寛骨臼骨折の分類は、X線写真や軸位CT画像では容易ではありません。 しかし、フローチャート（図11）に示すような体系的なアプローチをとることで、放射線科医が軸位CT画像に基づく正しい分類に到達することができます。 寛骨臼の骨折：受傷後3週間以内に手術で管理された患者における縮小の正確さと臨床結果。 J Bone Joint Surg Am. 1996;78(11):1632-1645.
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