一般情報
ジェネリックネーム。
acetaminophen with codeine
メーカー名:
AMNEAL PHARMACE
NDC code:
65162003310
パッケージサイズ:
100
EA
Prescription/OTC:
Prescription required
Family Planning drug:
No
糖尿病用剤。
No
HTWの薬剤。
No
HTWPlusの薬剤。
No
Long-acting reversible contraception product（長時間作用型可逆避妊製品）。
No
Refill-to-soon Utilization*:
90%
薬価
Retail Pharmacy Cost:
.10865
Retail Pharmacy Eff Date:
2021/01/26
Specialty Pharmacy Cost:
.10674
Specialty Pharmacy Eff Date:
2021/01/26
Long-term Care Pharmacy Cost（介護保険料）。
.10604
Long-term Care Pharmacy Eff Date:
01/26/2021
340B コスト。
.06149
Premium Preferred Generic Incentive†:
No
薬剤師が管理する
注射剤。
No
* 影響は、Vendor Drug Program（従来のメディケイド、CSHCN、HTW、KHCプログラム）によって支払われる請求のみです。
† 従来のメディケイド請求価格とPPG価格インセンティブについては、VDP Pharmacy Provider Procedure ManualのDrug Pricing & Reimbursement（PDF）章を参照してください。
‡ 従来のメディケイドに適用されるDURボード承認臨床事前承認のリストとヘルスプランが使用することができるリストを確認してください。 Pharmacy Clinical Prior Authorization Assistance Chart (PDF) は、各ヘルスプランが使用する事前承認と、それらの承認が従来のメディケイドの請求処理に使用される承認とどのように関連するかを示しています。 各ヘルスプランの有効な臨床優先承認へのリンクは、MCOリソース
を参照してください。