Clinical Significance
ASA は世界で最もよく摂取されている薬の一つである。 この薬剤は、通常の投与量では眼球の問題を引き起こすことはほとんどないが、高用量では臨床的に重大な問題が発生する可能性がある。 この薬剤は涙に分泌されるため、一過性の視力低下、眼シケの悪化、角膜炎を起こすことがあります。 また、まれに一過性の近視が起こることがあります。 ASAは1回の投与で3〜4週間視力低下が続くことが、複数の再チャレンジデータとともに自然報告されており、十分な根拠がある。 特発性反応や過敏性反応が起こることがあります。 最も起こりやすいのは中年の女性で、喘息、慢性蕁麻疹、鼻炎、鼻ポリープの既往がある人です。 これらの過敏症は多くの臓器系を巻き込む可能性がありますが、眼科的には主にアレルギー性の眼球反応を伴います。 高用量のASAを投与された角膜ドナーは、ドナーの移植内皮に細胞毒性濃度の薬剤を投与される可能性が示唆されている。
Beaver Dam studyとEuropean Eye studyという二つの大きな研究で、どちらもASAが黄斑変性の原因における補因子となる可能性を示唆している。1、2。 Beaver Dam Studyでは、5年間ASAを使用しても効果は認められなかったが、10年間のASA常用は、後期および血管新生加齢黄斑変性（AMD）の発症リスクとわずかながら統計的に有意に増加した1。ヨーロッパ研究では、ASAの頻繁な使用は早期AMDおよび湿潤後期AMDに関連しており、頻度と消費の増加とともにその確率比が増加した2。両グループは、これらの結果についてさらなる評価が必要であるとしています。 さらに最近の研究では、ASAが糖尿病性網膜症だけでなく、ドライ型およびウェット型のAMDの原因や進行に影響を与えることが争われています3-7
この薬は出血時間を長くし、血小板粘着を低下させ、低プロトロンビン血症を引き起こす可能性があります。 影響を受けた血小板の寿命である10日間、血小板凝集を不可逆的に阻害することができます。 臨床的な観点からの結膜出血や網膜出血は、ASA投与患者において大きく、眼科手術時の出血は明らかに長期化する。 しかし、ほとんどの外科医はASAを中止していない8,9。Parkinらは、一部の眼科形成外科医は、適切な場合には、術前および術直後のASAの使用を制限すると指摘している10。 糖尿病で使用した場合、Banerjeeらは初回の硝子体出血の発症を増加させないことを見出した12
ASAの使用に伴う眼窩周囲または眼瞼浮腫の自然症例報告は約4000件に上る。 Berges-Gimenoらは、患者が1種類以上の非ステロイド性抗炎症薬を服用している場合にのみ当てはまることを示した13
Ranchodらは、ASA服用患者はASA非服用の患者よりも光力学療法（Verteporfin）を必要とし、予後が悪いことを示している14。 これは，ASAの血小板凝集抑制作用が光線力学的療法の効果を減弱させるためではないかと考えている。 Beaver Damの2つの研究、およびSmidtらは、ASAがドライアイを引き起こす可能性があることを示している1,15-17。 FoongらとTongらは逆の結果を示した。18,19 3280人を対象としたアンケートによるシンガポール・マレー眼科研究では、ASAを使用している参加者の2.5％が症状のあるドライアイだったのに対し、ASAなしでは6.5％が症状のあるドライアイだった18。 彼らは、第一に、ASAは涙に分泌され、眼表面に対して直接的な抗炎症作用がある可能性がある、第二に、涙液膜へのライソゾームヒドロラーゼやβ-ヘキソサミニダーゼの放出を抑制することにより涙腺に直接的な作用があるかもしれない、第三に、ASAは免疫系において全身的にシクロオキシゲナーゼ2 (COX-2) を抑制するかもしれないと結論付けている。 20
痛みを抑えるための増量、交差感受性、他の非ステロイド性抗炎症薬との相加効果、自殺未遂、ASAが血液脳関門を通過しやすくなる他の薬によって毒性が発生することがある。 毒性状態のASAは後頭部の視覚野に作用し、3～24時間続く一過性の失明、瞳孔散大（光に反応）、網膜血管樹の狭小化、色覚障害、眼振、視神経萎縮を引き起こす。 また、シンチレーション暗室、複視、乳頭浮腫、色覚異常、瞳孔変化、視野障害などの症例がまれに発生することがあります。 Christenらは、ASAの慢性的な使用による白内障のリスクのわずかな増加を示唆した21
Sacca らは、アレルギー性結膜炎の治療のために目に1-3%のASAコリリウムの安全性を指摘した22。 しかし、自傷行為のように、「砕いた」錠剤は、潰瘍、二次感染、さらには目の喪失につながる機械の摩耗を引き起こす可能性があります。 ASAは、自傷行為による眼球の症例では考慮する必要がある
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