1999年に大学院医学教育認定評議会（ACGME）は、すべての開業医が備えるべき基礎的スキルを明確にするために一連の能力を選択し承認した。 これら6つのACGME Core Competenciesは、研修医の教育を形成し評価する方法として開発された。 このように、ACGMEは、患者ケアに直接関連するスキルと特性を反映した教育プログラムを作成し、研修医が日々の診療を成功させられるように準備することを目的としています。 より最近では、米国専門医委員会 (ABMS) が、ACGME のコアコンピテンシーを認証維持 (MOC) プログラムに統合しています
この一連のブログ投稿では、ACGME コアコンピテンシーのそれぞれについて詳しい概要を説明します。 また、さまざまな専門分野でのACGMEコア・コンピテンシーの学習と充足に関連するマイルストーンについても概説します。
ACGME Core Competenciesとは何ですか？
ACGMEコア・コンピテンシーは、医師が病気を診断し治療するための高度なケアを管理する能力、患者の健康と幸福を継続的に改善する戦略を提案し実行する能力、患者の病気を予防するためのアドバイスとリソースの提供、医師が患者の世話をし患者の家族やサポートシステムと対話する際に身体的治療のみならず精神的サポートも提供する能力を測定するものである。
ACGMEコアコンピテンシーの6項目は以下の通りである。
- Practice-Based Learning and Improvement
- Patient Care and Procedural Skills
- Systems-Based Practice
- Medical Knowledge
- Interpersonal and Communication Skills
- Professionalism
Beyond the ACGME Core Competencies.(ACGMEのコア・コンピテンシーを超えて)。 マイルストーンとEPA
Milestones
最近では、ACGMEはABMS加盟理事会と協力して、包括的な6つのコンピテンシーをサポートする各専門分野の特定のマイルストーンを策定しています。 マイルストーンは、医師が示すべき各コンピテンシーの主要な要素を用いて、研修医、そして後には医師が評価されるための枠組みを提供するものである。 ACGMEのコアコンピテンシーとそのサブコンピテンシーに付随する知識、スキル、その他の属性を決定することにより、ACGMEは研修医の準備状況だけでなく、医療研修プログラムの有効性を定量化することができます。 認定目的では、マイルストーンは、研修医とフェローが教育開始から卒業後、専門分野の指導なしで診療するまでに段階的に示すことができるコンピテンシーに基づく発達成果（例：知識、技能、態度、パフォーマンス）です」
マイルストーンは専門分野に特化したものである。 いくつかのマイルストーンはいくつかの専門分野に適用されるかもしれないが、ほとんどの専門分野は、その医学領域内の能力を評価するために、独自のマイルストーン群を定義している。 例えば、内科のマイルストーンのリストは以下の通りである：
- 各患者の臨床問題を定義するために必要かつ正確な情報を収集し統合する。
- 各患者のための包括的管理計画を開発し達成する。
- 徐々に責任と自立性を持って患者を管理する。
- 臨床知識
- 診断テストと処置の知識
- 専門家間のチーム（例：同僚、コンサルタント、看護、補助的専門家、その他のサポート要員）内で効果的に働くことができる。
- システムエラーを認識し、システムの改善を提唱する。
- 医療費に影響を与える要因を特定し、費用対効果の高いケアを提唱し、実践する。
- 医療提供システム内および間で効果的に患者を移行させることができる。
- Monitors practice with a goal for improvement.
- Learns and improves via performance audit.
- Learns and improves via feedback.
- Learns and improves at the point of care.
- 改善を目標とした診療をモニターすることができる。
- 患者、介護者、専門家間チームのメンバー（同僚、コンサルタント、看護師、補助的専門家、サポートスタッフなど）と専門的かつ敬意ある交流を持つ。
- 責任を認め、任務を遂行する。
- Responds to each patient’s unique characteristics and needs.
- Exhibits integrity and ethical behavior in professional conduct.
- Communications effectively with patients and caregivers.
- Communications effectively in interprofessional teams (e.s.).
- Complementating effects in the team of patients and caregivers.
- 医療記録の適切な利用と完成
マイルストーンは、”まだ評価できない “から “向上心 “までのスケールで評価されています。 この尺度の各段階は、研修医が尺度の一方の端から始まり、さらなる知識と訓練の習得とともに、最終レベルまで尺度を上げていくと仮定して能力を測定する。
尺度の低い端では、研修医は「重大な欠陥」を示すことがあり、これは学習者の行動がパフォーマンスの著しい欠如を示しており、能力開発の範囲にないことを意味している。
研修医が「監督なしで診療できる」と判断されたとき、その研修医は典型的な開業医、つまり継続的な指導や監督なしで診療できる医師と同等の能力を実証している。 これは当然、あらゆる医学研修プログラムの最終目標であるが、研修医の中には、研修期間中のマイルストーンでこのレベルの能力を実証する者もいる。 このスケールの頂点に立つ「憧れの」研修医とは、マイルストーンを超えて進歩し、専門家、あるいはロールモデルとさえみなされる人です。
Entrustable Professional Activities
ACGMEは現在、研修医の能力評価の中核としてEPA（Entrustable Professional Activities）を使用するよう、研修プログラムを動かすための土台作りを進めています。 マイルストーンはやや抽象的で知識に関する仮定を必要とするかもしれませんが、EPAsはすべて観察可能な活動であることが想定されています。 例えば、小児科の病院勤務医のEPAは、「一般的な急性疾患に罹患している、以前は健康だった子どもたちの主な受け入れ小児科医となる」、家庭医学研修生のEPAは、「未分化な症状や複雑な状態を評価・管理する」などが考えられます。
大学院医学教育プログラム（GME）にとって、ACGME Core Competenciesマイルストーンは、研修医やフェローのカリキュラムを指示し、評価を強化できる明確で構造化された情報を提供するものである。 マイルストーンのデータを用いることで、GMEプログラムは医療行為において困難となりうる領域を特定し、教育レベルではその領域に関する教材を強化することができる。 研修生がこれらのマイルストーンを達成する能力は、ACGMEのコアコンピテンシーに関する教育までさかのぼることができます。 このように、ACGME Core Competenciesのマイルストーンは、研修医やフェローのパフォーマンスを測定するだけではなく、全体として医学トレーニングと教育の質を評価するものです。
6 つのACGME Core Competenciesについてもっと読む：
- Exploring the ACGME Core Competencies (Part 1 of 7)
- エクスプローラブル ザ ACGME Core Competencies: 患者ケアとプロシージャルスキル（全7部作の第3部）
- ACGME Core Competenciesの探求。 ACGMEコア・コンピテンシー：システムに基づく実践（パート4）
- ACGMEコア・コンピテンシーの探求。 医学的知識（全7部作の第5部）
- ACGME Core Competenciesの探求。 対人コミュニケーションスキル（全7回中6回目）