膝のケガで最も多いのは靱帯断裂ですが、スポーツ紙でよく取り上げられるのは前十字靱帯 (ACL) です。 バスケットボール、サッカー、フットボール、スキー、ラクロスなど、切ったり回したりするスポーツに参加する選手は、ACL損傷になりやすい。
多くの人、特に若い活発な患者やスポーツ復帰を目指すアスリートは、切れた靭帯を修復する手術を選択します。 米国では毎年約10万件のACL再建手術が行われており、全体として非常に成功率の高い手術といえます。 革新的な手術技術により、元のACLの解剖学的構造と機能をより正確に再現することができます。
一次ACL再建は高い成功率ですが、満足のいかない結果が残る患者や靭帯を再損傷してしまう患者もいます。 米国で行われるACL再建術の約10％は10年以内に失敗します。
再ACL再建術とは何ですか？
再ACL再建術は、切れた前十字靭帯を修復するために必要な2回目の手術のことです。 一次ACL再建は異なる技術を用いて行われるため、外科医はより複雑な手術の計画を立てる際に複数の要素を考慮する必要があります。
ACL 再構築が必要になる主な理由は以下のとおりです。
- ACLの再損傷
- 前回の手術から生じた問題
- 再建した靭帯が適切に治癒しない
ACL 再手術が必要かどうかはどうすれば分かりますか。 大規模なリハビリテーションを行った後でも、不安定性やその他の症状が再発することがあります。 一次ACL再建の後、患者はスポーツへの復帰が早すぎることも避けなければなりません。
どのように機能するか？ 膝蓋腱、大腿四頭筋腱、ハムストリング腱、または同種移植組織が使用されるかもしれません。
2回目のACL手術は本当に必要ですか？
2回目のACL手術に踏み切るかどうかは、患者、膝の状態と安定性、希望する活動レベル、画像所見によって決まります。
ACLの再手術は、ACLの一次手術と比較してより難しい手術であるため、患者は十分な経験を持ち、安心して任せられる整形外科医を選ぶ必要があります。 医師は、患者のすべての質問に専門用語ではなく、時間をかけて答える必要があります。 膝に不安定感がなく、切ったり回したりするスポーツに戻ることを望まない人は、手術をしないことにしてもかまいません。 活動的でありたいなら、別のスポーツをすればいいのです。 しかし、膝が不安定なままであったり、好きなスポーツに戻りたいという熱意がある患者さんは、一般的に再手術を選びます。
ACL の再手術を受けるかどうかを考えるとき、患者は医師に次のような質問をするとよいでしょう：
- なぜ最初の手術は失敗したのですか？
- 再手術を受けないとどうなるのですか？
- 軟骨骨折など再手術に影響を与えるような他の膝損傷はありますか？
- 回復とリハビリはどのようになりますか？
- 手術のリスクは？
- どうすれば膝の再負傷を防げますか？
患者さんは、医師のACL再手術の経験や病院の安全性や感染率も問い合わせることをお勧めします。
2度目のACL手術を防ぐには？
そもそもACL再手術を避けるには、筋力とバランスを高めるために特定のエクササイズをするのが一番です。 もうひとつは、切ったり回したりするスポーツをやめ、ACL損傷のリスクが低い他の運動で代用することです。 そのような活動には、水泳、サイクリング、ジョギング、ウェイトトレーニングなどがあります。
回復はどのようなものか
一般に、ACL再形成後のリハビリテーションは、ACL一次再建後の理学療法と似ています。 再手術後のリハビリは、少し時間がかかることもあります。 慎重に計画を立てれば、多くの患者は優れた結果を得ることができ、膝を不安定にすることなく、非常に高いレベルの活動に戻ることができます」
Dr. Robert G. Marxはホスピタル・フォー・スペシャル・サージェリーのスポーツ医学および肩関節サービスの整形外科医です。 彼は、最新の教科書である “Revision ACL Reconstruction “を含む、いくつかの本を書いています。 また、最新の教科書である「Revision ACL Reconstruction: Indications and Technique」、消費者向けの書籍「The ACL Solution: スポーツで最も破壊的な膝の傷害の予防と回復」
という消費者向けの本も執筆しています。