レーシックの上にPRKを行っていますか？ その場合、どのような技術を使用し、どのような合併症に遭遇しましたか？
SANDY T. FELDMAN, MD
私は、特にフラップ関連の合併症を起こした患者や、フラップの縁が見えないときに別の診療所でレーシックを受けた患者など、後期強化を求める人に、以前のレーシックにPRKを行っています。 このような患者さんは、上皮内生着のリスクが高いことが一般的に認められています。 フラップが完璧でないことが、彼らの症状の原因になっているかもしれません。 私が高度表面切除術を行うときは、上皮をよくほぐすように注意します。 9005>
LOUIS E. PROBST, MD
数年前から、私は12ヶ月以上前にレーシックで治療した目にカスタマイズPRK（VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc.、カリフォルニア州サンタアナ）を行っています。 なぜなら、最初のレーシックから時間が経てば経つほど、上皮の増殖の危険性が高まるからです。 プライマリーPRKでは、上皮を素早く正確に除去するためにアモイルブラシを使用しています。 アモイルブラシは前のレーシックフラップを動かしてしまうことがあるので、100%エタノールを10秒かけて上皮を除去するエンハンスメントを行っています。 PRKはレーシックに比べ、ヘイズが唯一の追加リスクなので、MMCを10秒間塗布し、このリスクを実質的に排除しています。 TLC The Laser Eye Centersの同僚の何人かは、IntraLase FSレーザー（Abbott Medical Optics Inc.）でサイドカットの強化を行い、大きな成功を収めています。 この技術に関連する主なリスクは、フラップエッジの交差ですが、これはサイドカットを行う前に、元のフラップエッジに印をつけることで回避できます」
WILLIAM B. TRATTLER, MD
Surface ablationは、過去6年間、以前のレーシックを強化するために私が選んだ方法でした。 1990年代後半、この技術は高率の角膜ヘイズを伴うため、タブー視されていました。
技術に関しては、上皮を緩めるために希釈したアルコールを強く推奨し、レーシックのヒンジから慎重にスライドさせるようにしています。 レーシックを強化するための表面切除は簡単に行うことができ、レーシックフラップが機械式マイクロケラトームで作成された目のBCVAを改善するのに役立つことが多いのです。 これらのフラップには、視力に影響を与える微小線条があることが多い。 上皮を除去した後、レーザーで角膜前部を切除し、微細条痕を平滑化させる。 エピレーシックやアモイルブラシのような技術は、フラップがずれるリスクと関連しています。
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
私がマイクロケラトーム支援レーシックよりもPRKを行う例は2つだけです：不十分な厚さのベッドまたは以前に治療していないボーマンひだです。 過去6年間、私はレーシック手術にIntraLase FSレーザーを使用してきました。 フェムト秒レーザーを使ってレーシックのフラップを作る外科医が、日常的な強化のためにPRKに転向している傾向があるようです。 この傾向は、フェムトセカンド・フラップがマイクロケラトームで作成したレーシック・フラップよりも接着性が高いだけでなく、壊れやすいという事実からきていると私は考えています。 フェムトセカンドフラップは、必要に応じて1年後に安全に行うことができる、異なるリフティングテクニックを必要とします。 私の考えでは、レーシック診療所の成功は、その外科医が20/25の未矯正視力を持つ40歳以上のフラップリフト再治療を効果的に行えるかどうかにかかっています。
忘れてはならないのは、レーシックの究極の利点は、PRKを予測困難にしている表面の傷治癒要因のほとんどを回避できることだと一般に認められていることです。 MMCはレーシックを超えるPRKを可能にしたのです。 10年前の症例は、大きなヘイズとリモデリングに悩まされていました。 MMCを使ったPRK over LASIKは、術中のパチメトリーでベッドが予想より薄いことがわかった場合、カスタマイズレーシックアブレーション後に有効である。 私はMMC 0.01%を30秒間適用していますが、これは0.02%濃度の毒性を誘発することなくヘイズを防止します」
Section editor John F. Doane, MD, is in private practice with Discover Vision Centers in Kansas City, Missouri, and he is a clinical assistant professor with the Department of Ophthalmology, Kansas University Medical Center in Kansas City, Kansas, KMC. Dr. Doaneの連絡先は、(816) 478-1230; [email protected].
Sandy T. Feldman, MDは、サンディエゴのクリアビューアイ&レーザーメディカルセンターの医療ディレクターです。 Dr. Feldmanへの連絡先： (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MDは、シカゴ、ウィスコンシン州マディソン、サウスカロライナ州グリーンビルのTLC The Laser Eye Centersの国内医療ディレクターを務めています。 また、Abbott Medical Optics Inc.のコンサルタントでもあります。 9005>
William B. Trattler, MDは、マイアミのCenter for Excellence in Eye Careの角膜ディレクターであり、Eyetube.netのチーフメディカルエディター、Advanced Ocular Careの共同チーフメディカルエディターを務めています。 Trattler博士への連絡先は、(305) 598-2020; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MDは、フロリダ州セントピーターズバーグのUpdegraff Visionの医療ディレクターです。 彼は言及した製品や企業との間に金銭的な利害関係がないことを認めています。 Dr. Updegraffの連絡先は、(727) 822-4287、[email protected].
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