章立て
Thoracoabdominal Diaphragm
Abdominal Organs
Gastrointestinal Tract and Associated Organs
Urinary Tract
- 胸腹部横隔膜を見つけ、その中の3大孔を確認します。
- 横隔膜の収縮によって起こる胸部と腹部の容積と圧力の変化を説明する。
- 腹部内の臓器の相対位置と一般機能を説明する。
- 大静脈孔はT8で横隔膜の中央の腱の中にある。 下大静脈は右横隔神経とともにこの孔を通過している。 この孔は中心腱の中にあるため、横隔膜が収縮すると中心腱が張った状態になり、孔が大きくなります。 これは下大静脈の直径を大きくすることで心臓への静脈還流を助ける。
- 食道裂孔は横隔膜の筋肉部分の中にあり、T10にある。 食道と迷走神経幹はその中を通過する。 この裂孔は横隔膜が収縮するときに直径が小さくなり、食道の逆流を防ぐのに役立つ。
- 大動脈裂孔はT12にあり、実際には横隔膜の裏側にある開口部である。 大動脈は横隔膜の後方正中線にある靭帯領域のすぐ後ろを走り、椎体のすぐ前方にあります。 この解剖学的構造により、横隔膜の収縮から大動脈が守られています。 胸管は大動脈とともに横隔膜を通過する。
このビデオでは、横隔神経損傷の興味深い臨床例とその結果、そして神経修復の結果を紹介しています!
KNOWLEDGE CHECK
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腹部臓器
Gastrointestinal Tract and Associated Organs
消化管（GI）は、口腔、咽頭、食道から胃、小腸、大腸を経て、直腸と肛門に至る一本の管である。 消化管の各部分は、特定の消化機能に対して地域的に特化されている。
消化管のどのレベルにおいても、主要な機能のひとつは推進力であり、摂取された食物は消化プロセスを継続するために下方に移動させられなければならない。 消化器系のある部分は、摂取された食物を物理的に小さな粒子に分解する、機械的消化を担っている。 消化管のほとんどの部位はまた、化学的消化にも重要な役割を担っている：酵素やその他の化学物質を分泌して化学結合を破壊し、摂取された食物を吸収可能な粒子に変える。
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腹部四分円
解剖学を記述したり患者の状態を評価することを容易にするために、腹部はさまざまなシステムに従って領域に分割することができます。 上図に一般的な2つの体系を示す。 腹部は9つの領域（左図）または4つの象限（右図）に分けられる。 この授業では、腹部を右上、左上、右下、左下の4つの象限に分けて説明します。 これらの象限に対する腹部の臓器の位置を理解してください。
- 右上象限には肝臓と関連構造、および十二指腸の大部分があります。
- 左上象限には脾臓と胃の大部分があります。
- 左下腹部にはS状結腸があります。
腹膜と腹部の領域
胸部臓器が袋（胸膜嚢と胸膜嚢）に囲まれているように、腹部にも腹膜という袋があって、多くの腹部臓器を取り囲んでいます。 腹膜は、心膜嚢や胸膜嚢と同じ基本的な機能を持っています。腔内に少量の液体を分泌して臓器が他の構造物と相対的に動きやすくしたり、大動脈から臓器に向かう血管の回廊として反射させたりしています。 腹膜の各部分も胸郭の嚢と同じように呼ばれる：臓器そのものを並べるのが臓器腹膜、体壁を並べるのが頭頂腹膜である。 しかし、腹膜は一つの臓器ではなく、多くの（非常に変わった形の）臓器を包んでいるため、腹膜嚢は腹膜嚢や胸膜嚢よりもはるかに複雑な形をしている。
間膜（頭頂腹膜から内臓腹膜への反射）は、血管や神経が臓器に到達するための経路を提供します。 各中膜は、それが付着している臓器に基づいて名前が付けられている。 例えば、
- mesointestine (aka mesentery proper): small intestine
- transverse mesocolon: transverse colon
- Sigmoid mesocolon: Sigmoid colon
また、特別な意味があるため名前が付けられる部位も間膜の中にはある。
- greater omentum：胃と横中膜をつなぐ腸間膜の大きな突起で、様々な量の脂肪で満たされた大きなエプロンのように見える
- less omentum。 肝臓と胃をつなぐ腸間膜で、その後方に小嚢と呼ばれる小さな袋を包む
- hepatoduodenal ligament：小網の一部で、固有肝動脈、肝門脈、総胆管を伝える（これらの構造の詳細については後述）
- falciform ligament：小網の一部で、肝門脈と総胆管が通る。 1570>
Stomach
胃は消化管の中で最も広い部分である。 食道からの食物は横隔膜のすぐ下にある心筋括約筋を通って胃に入る。 胃は容積が大きく、拡張性があるため、食後に食物を貯蔵し、ゆっくりと小腸に放出することができる。 通常の胃の容量は約1リットルですが、なんと4リットルまで伸ばすことができると言われています！
幽門括約筋は、胃から小腸の近位部（十二指腸）への食べ物の移動を調節しています。 心括約筋とは異なり、幽門括約筋は高機能で、胃を通過する食物の動きを調節する。
胃にはいくつかの機能がある：
- 食物を貯蔵する。 胃の容量が大きいため、一度に多くの量を食べることができる。 胃は摂取した食物をゆっくりと小腸に放出し、より完全な消化と栄養素の吸収を可能にする。
- 機械的消化。 胃の壁にある3層の平滑筋の収縮が、摂取された食物をより小さな粒子にすり潰し、胃の分泌物と混ぜ合わせる。 胃の上皮の細胞は、食物を細かくする塩酸と、タンパク質を消化する酵素であるペプシンを分泌します。
消化された食物と胃液のスラリーは、胃から出るときチャイムと呼ばれます。 大腸と大網が上方に映し出されている。 Netter Presenterより
小腸には、十二指腸、空腸、回腸の3つの領域があります。 組織学的には区別できるのですが、小腸の3つの部位は肉眼的には区別できません。
- 十二指腸は胃と連続するC字形の部分で、後腹部にある膵臓の頭部を包むように存在する。 小腸の最初の12インチ（またはそれくらい）で構成され、肝臓、胆嚢、膵臓からのすべての分泌物を受け取ります。 その内壁には重炭酸を分泌する腺（ブルナー腺）があり、胃からの酸性チャイムを中和している。 回腸は大腸の盲腸に注ぎ、その大部分は右下に位置している。 回腸の壁には免疫細胞（パイエル板）が多く存在する。 回腸は大腸との接合部（回盲部）で終わる。
小腸の3区分はすべて、栄養素の化学的消化と吸収の両方に重要である。 小腸を覆う細胞は、消化酵素（脂肪、タンパク質、炭水化物を分解する）を分泌し、腸の内腔から栄養素を吸収する。 小腸の上皮の奥には、血液とリンパ液の毛細血管が密に張り巡らされています。 脂肪はリンパ毛細血管に吸収され、リンパ系を経て胸管に至り、体内の静脈循環に戻される。 タンパク質と炭水化物は、血液の毛細血管に吸収されます。 この毛細血管から出た血液は、肝門脈循環（下図）を経て、肝臓へ移動する。 肝臓はタンパク質と炭水化物を処理して、体内の細胞で使用する。
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Liver, Gall Bladder, and Pancreas
肝臓は体内で最大の腺で、多くの機能（そのほとんどはこのクラスの範囲外）を持っている。 肝臓の細胞（肝細胞）は、消化管で吸収された栄養素（タンパク質と炭水化物）と毒素を処理し、脾臓での赤血球破壊による老廃物を代謝し、胆汁を生成する。
胆汁は脂肪を乳化し、酵素消化を受けやすくするために細かくする物質である。 肝細胞は絶えず胆汁を生産している。 胆汁は総肝管を通って肝臓から排出される。 十二指腸で脂肪を消化するために胆汁がすぐに必要でない場合、胆汁は膀胱管を通って胆嚢に入り、必要なときまで貯蔵される。 脂肪が小腸に到達すると、胆嚢が刺激され胆汁が分泌される。 胆汁は総胆管を通って十二指腸に移動する。 (総胆管は肝臓と胆嚢の両方から胆汁を運ぶ。 下図参照）
十二指腸に到達するために、総胆管は膵臓の頭部を通過します。 膵臓は、胃の後方に位置する長い腺です。 膵臓の頭は十二指腸に囲まれています。 膵臓は、外分泌器官であると同時に内分泌器官でもあります。 内分泌機能は、インスリンとグルカゴンを血流に分泌することです。 これらのホルモンは、肝臓の細胞からのグルコースの放出と貯蔵に影響を与えることによって、血糖値を調節します。 外分泌機能は、消化酵素を膵管から十二指腸に分泌することです。 これらの膵臓酵素は、小腸の化学的消化に重要であり、脂肪、タンパク質および炭水化物を、小腸を並べる上皮によって吸収され得る成分に分解します。 膵頭部では、総胆管と膵管が短く合流し、共通の開口部を通って十二指腸に流れ込みます。 この2つの管系は十二指腸への共通の開口部を共有しているので、胆石（胆嚢で形成される）は、胆石が留まる場所によっては、胆汁の分泌と膵臓酵素の十二指腸への分泌の両方を潜在的にブロックすることができます。 Schuenkeら、Atlas of Anatomy、Thieme Medical Publishers、2007年より改変）
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大腸（結腸） & Rectum
小腸の回腸は盲腸（腹部右下角にある回盲部）で大腸（結腸）に空く。 盲腸の下部にぶら下がっているのは、リンパ組織（リンパ球、マクロファージ、支持組織）で満たされた小さな付属器である盲腸です。 食物は盲腸から上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸を通過する。 上行結腸と横行結腸の接合部は肝弯曲と呼ばれ、横行結腸と下行結腸の接合部は脾弯曲と呼ばれる。 S状結腸は骨盤内を通り、直腸となる。 排泄物は肛門管と肛門から体外に排出される。
大腸の主な機能は、水分とビタミンの吸収です。
便の体外への排出は、肛門管の2組の括約筋によって調節されています。 内肛門括約筋は平滑筋でできており、不随意の制御下にある。 一般に、交感神経がこの括約筋を閉じた状態に保ち、副交感神経の刺激で緩めるようになっています。 外肛門括約筋は骨格筋でできており、随意筋の支配下にあります。 この骨格筋括約筋は、S2、S3、S4脊髄レベルの腹側枝からなる陰茎神経によって支配されている。
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脾臓
脾臓は、左上腹部の後方凹部、膵臓の尾の近くにある免疫系と循環器系の両方の臓器である。 脾臓は消化器官ではありませんが、消化器官と同じように動脈から栄養をもらっています。 重要なのは、脾臓の静脈排出が肝門脈系（下図）を通ることである。
脾臓の重要な機能のひとつは、古い赤血球を破壊することである。 この過程で老廃物であるビリルビンが生成される。 ビリルビンは肝門脈を経由して肝臓に移動し、胆汁の成分として肝細胞で再利用される。 前述のように、胆汁は小腸に放出され、脂肪を乳化する。
脾臓は血液の貯蔵庫でもある。 脾臓への血液供給は膨大で、脾臓の損傷は大出血を引き起こす可能性がある。 この臓器は修復が難しいので、損傷するとしばしば摘出されます。
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KNOWLEDGE CHECKS
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消化器系の動脈
腸管への血液供給はその発生と関係がある。 胚の初期に、発達中の腸管は腹部大動脈の対になっていない3本の枝から血液を供給される。 腹腔動脈は前腸（胃から十二指腸）へ、上腸間膜動脈は中腸（十二指腸から横行結腸）へ、下腸間膜動脈は後腸（下行結腸から肛門）へ血液が供給されている。 この3本の動脈は前腸と中腸、中腸と後腸をつなぐ部分で吻合している。 これらの循環様式は発生初期に確立され、複雑な腸管の形成期から成人に至るまで持続している。 多くの（たくさんの！）枝の名前はこのコースの範囲外ですが、膨大な枝分かれのパターンを知るために、そのいくつかを解剖してみましょう。 絶対に知っておく必要がある分岐は太字にしてあります（ラボにも収録されています）。
腹腔幹
腹腔幹は、胃、脾臓、肝臓、および十二指腸の一部に供給しています。 肝臓は腹腔幹の分枝である固有肝動脈から動脈血を受けている（肝臓の血液供給の他の部分については、以下の腸と脾臓の静脈排泄を参照）。 脾臓は脾動脈という非常に特徴的な巻き毛の動脈（豚のしっぽみたい！）から血液を受け取ります。 胃は腹腔幹の複数の枝から血液を受け取っています。
下腸間膜動脈
大動脈分岐部のすぐ上（L3-L4椎体付近）で大動脈から分岐している。 下腸間膜動脈は下行結腸、S状結腸および直腸に栄養を供給している。 下腸間膜動脈からの枝は、供給する結腸の部位にちなんで命名される。 例えば、S状結腸への枝はS状結腸動脈と呼ばれる。
Venous Drainage of the Gut Tract and Spleen
消化管からの静脈血の還流には、門脈系：2つの毛細血管床をつなぐ静脈の系が関与している。 この場合、毛細血管の最初のセットは、腸管の壁（ここで栄養素が吸収される）と脾臓（赤血球を破壊する）内にあり、毛細血管の2番目のセットは肝臓（ここで吸収された栄養素、および脾臓からのビリルビンが処理される）内にある。
消化管と脾臓の毛細血管床からの静脈の排水はすべて、肝臓につながる巨大な静脈である肝門脈に行き着く。 肝臓の毛細血管で処理された後、血液は肝静脈を通って肝臓を出て、下大静脈に入ります（そして全身循環に入ります）。 Netter Presenterより改変
腎臓は上腹部で、消化器系のすべての臓器の後方に位置しています。 大きな臓器ではないが、腎臓は血液の心拍出量の25％を受け、適切な血液量、圧力、濃度を維持する上で重要な機能を担っている証である。 腎臓の血管は、尿管とともにすべて内側（腎門）から出入りしています。 通常、腎動脈と腎静脈、そして尿管は1本です。 大動脈から直接枝分かれした大腎動脈は、腎静脈から下大静脈に流れ込む。
副腎（上腎）は腎臓の上に乗っているが、機能的には腎臓とは関係ない。 これらの内分泌腺は、エピネフリンおよびノルエピネフリンを血流に分泌し、全身の交感神経反応を誘発する。 また、他のホルモンの中でも副腎皮質ホルモンとアンドロゲンを分泌する。
尿管は非常に筋肉質な管（平滑筋）である。 尿管の壁の蠕動性収縮は、腎臓から膀胱へ尿を移動させる。 尿は尿管を通過する際に変質することはありません。 尿管は膀胱の後壁を貫いている。 膀胱の筋壁を斜めに貫いているため、膀胱が満杯になると尿管口が閉ざされ、弁の役割を果たす。
膀胱は骨盤内に位置するが、膨張すると下腹部にまで及ぶことがある。 膀胱は、排泄が可能になるまで（あるいは必要になるまで）尿を溜めておくところなので、安静時の何倍もの大きさにまで伸びることがある。 膀胱を覆っている上皮は、膀胱が膨らむと伸びることができます。 膀胱の底部、尿道との接合部には、膀胱が空になるのを防ぐ内尿道括約筋（平滑筋でできている）があり、不随意に収縮する（だから考えなくてもいいのだが）。 交感神経の刺激は一般に括約筋を閉じたままにし、副交感神経の刺激は括約筋を緩めます。
尿は尿道を通って膀胱から出ます。 女性では、尿道はかなり短い。 それは、外尿道括約筋（骨格筋；随意的な括約筋）を含む骨格筋のシート（尿道横隔膜）を通過します。
- 前立腺尿道（前立腺を通る）
- 膜尿道（尿道横隔膜&を通る、外尿道括約筋の部位）
- 陰茎尿道（陰茎の勃起組織を通る）であり、男性では、尿道はより長く3つの異なるセグメントから構成されている。
これについては、骨盤の話をするときに詳しく説明します！
後腹部には、大腰筋と腰方形筋という、下肢を動かすのに重要な筋肉があります。 下肢と一緒に説明します。