Discussion
Blunt ankle trauma is one of most common injuries seen in emergency departments, ankle sprains are most common sports-related orthopedic injury but less than 15% have associated clinical significant fractures.ANKLE SPRAINは、スポーツに関連した足関節外傷のうち、最も一般的なものであり、また臨床的に有意な骨折の合併は15%未満とされている。 足首の外傷はすべてX線検査を行うという古い伝統はもはや必要なく、ここで紹介するOttawa decision rulesは、骨折の見落としや患者の不満もなく、陰性X線写真の数、不必要な放射線の使用、待ち時間とコストの削減に役立っている。
足首の靱帯は、外側靱帯、内側靱帯、合谷靱帯の3グループに分けることができる。 最も多いのは外側靭帯の損傷である。 これら3つの靭帯群は、足関節の静的安定化因子として機能している。 動的安定装置は、脚の前部、外側、および後部コンパートメントの筋肉で構成されている。 軽度またはグレード1の捻挫は、通常、靭帯繊維の部分的な断裂と最小限の腫れを伴い、関節の不安定性はない。 中等度またはグレード2の捻挫は、痛みや浮腫、斑点、圧痛があり、関節の動きが部分的に損なわれるのが特徴である。 靭帯が完全に断裂している場合もあるが、関節の安定性は損なわれない。 重症またはグレードIIIの捻挫では、すべての靭帯線維が完全に断裂し、著しい腫脹と激しい疼痛を伴う、重大な不安定性を示す。 一般に、靭帯損傷が広範囲に及ぶほど、体重を支えることが難しくなり、腫脹が急性に認められ、数日かけて多くの斑状出血が生じる。 三角靭帯は非常に強いため、単独で損傷することはほとんどなく、むしろ外側踝骨折と関連している。
現在の研究では、外側靭帯損傷に対して、早期の体重負荷と固定を組み合わせることを推奨している。 急性足関節外側靭帯断裂の機能的治療の背景には、4つの段階があることを特徴としている。 損傷直後は、出血、腫脹、炎症、疼痛に対して、安静、氷冷、圧迫、挙上（RICE）が最適な治療法である。 その後1～3週間は治癒期または増殖期と呼ばれ、線維芽細胞が損傷部位に侵入し、増殖してコラーゲン線維を形成します。 この間は装具の形で保護する必要があります。 あぶみ型の装具が最もよいサポートになります。 受傷から3週間後に成熟期が始まり、この間にコラーゲン繊維が成熟して瘢痕組織になります。 筋肉の伸縮をコントロールし、関節を動かすことで、コラーゲン繊維がストレスラインに沿って配向し、より強固な靭帯修復が行われます。 6～8週間後、新しいコラーゲン線維はほぼ通常のストレスに耐えられるようになり、活動への完全な復帰が目標となります。 損傷した靭帯の成熟とリモデリングは、全体で6～12ヵ月間続きます。 足首外側の捻挫をした人の最大73%が捻挫を再発するという報告があるが、このうち何人がリハビリに参加しているかは不明である。
軽度の捻挫では通常数日から2週間、中程度の捻挫では通常2週間から4週間競技から離れることになる。 重度の捻挫の場合、競技復帰までの期間は4週間以上となる。
足首の後外側の痛みを伴って、何かが「ずれた」ような感覚を訴える場合は、腓骨筋腱脱臼の診断を検討する。 これはスキーヤーに多く見られますが、他のスポーツ活動でも少なからず発生します。 腫脹と圧痛は、後方で外側踝から6インチ近位まで認められます。 腓骨筋腱を触診しながら足首を回旋すると、腓骨筋腱の脱臼または亜脱臼を誘発することがあります。
一般的にMaisonneuve骨折の患者は、腓骨近位部の痛みを訴えず、むしろ内側踝の領域の足首の痛みのみを訴えます。 腓骨近位部骨折に伴う病的状態には、総腓骨神経の挫傷または裂傷（footdropを生じる）、前脛骨動脈の損傷、膝外側側副靭帯の損傷、さらにはコンパートメント症候群などがある。
捻挫の治療では腫れと炎症を防ぐための氷（冷凍療法）が一般的であり、治療の基準となるものである。 凍結療法は受傷直後とリハビリテーション期の両方に有効であるという理論があるが、利用可能な科学的根拠はこの信念をあまり裏付けてはいない。 したがって、氷を当てる最適な種類、頻度、タイミング、期間について、患者さんに自信を持ってお勧めすることはまだできません。 確かに、氷嚢の重要性を軽視し、氷嚢を貼ることによって患者がこれ以上不快感を感じないようにすることは合理的です。 足首の捻挫後の腫れを抑えるには、圧迫と挙上が最も効果的である。
スイスの予備調査では、足首の不要なX線写真の数をさらに減らす可能性のある新しい基準、Bernese ankle rulesが発表されている。 足首を検査するこの新しい間接的ストレス法は、関節の骨隆起の直接触診を避け、感度100％、特異度91％を生み出す。 臨床検査は、間接的な腓骨ストレス、内側踝の直接ストレス、中足部と後足部の圧迫ストレスという連続した3つのステップで構成されています。 これらの操作のいずれかが痛みを引き起こす場合、検査は陽性となる。 検査中に痛みがなければ、関連する骨折がないため、X線写真の撮影は必要ありません。 この新しいルールが信頼できる標準治療として受け入れられるようになるには、さらに調査を行う必要があります
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