Belgeo

本研究は、Sapienza University of Rome, Interdisciplinary Projects 2015 (n. C26M15WHXB)

はじめに

1年代以降、移民する国の政治、経済、社会状況が彼らの生存を許さないことが大きな原因でイタリアにはかなりの移住レベルの上昇が見られるようになってきている。 移民はイタリアに居住する外国人人口の一部を構成しており、「移民に関する統計資料」（レポートUNAR 2014）によれば、500万人以上からなると推定されている。 これらの移民の大部分は、ローマ、ミラノ、トリノなどの大都市圏に住んでおり、約70万人がラツィオ地方に集中している。 雇用されているのは移民総数の半分に過ぎず、就労、家族再同伴、政治亡命、就学のいずれかの理由で有効な滞在許可証を保持しているのは10分の1以下である。 移民の大半は、伝統的に移民率の高い国からやってきている。 地域によって割合が異なり、特定の場所に集中しているコミュニティがあるとしても、イタリアに居住する最も多くの非国民集団は、ルーマニア、アルバニア、モロッコ、中国、ウクライナ、フィリピン、インド、ペルー、ベンガル、ポーランド、チュニジアに由来する。

2本稿では、ローマ都市圏の人の移動に関する社会経済データと臨床数値の組み合わせに基づくプロジェクトの研究結果の詳細について報告する。 この分析の出発点は、2000年から2013年までのPoliclinico Umberto IのAccident and Emergency Departmentの患者登録データセットである。

3当院はラツィオ州内で最も多くの入院患者（2014年は約14万人）を登録している。 また、多くの不法移民がトランジットやシェルターを見つける2つの鉄道駅（テルミニ駅とティブルティーナ駅）に隣接しているだけでなく、多くの（正規および不法）移民が働き、家を見つけるエスキリーノ地区にも非常に近い。

4 データの臨床観察により、ローマに移住した特定の民族出身の個人における特定の疾患の高い発生が判明している。 したがって、学際的なアプローチを用いて、移民の流れの規模や特徴に関するより多くの情報を収集する必要がある。

5昔からイタリアは移民の受け入れ先であった。 異なる民族の統合を可能にする社会政策の構築と、公衆衛生介入プログラムとともに健康監視ツールを実施することを強く求めている。 これらのプログラムは、特定されなければならない特定の健康ニーズに対処するために的を絞るべきである。 これらの目的のために、事故・救急部門は有効な支援手段である

6 見えない流れという言葉は、植民地主義の終わりにおける帰国者の流れを説明するために初めて使われた。 これらの帰還者の流れは、古代ヨーロッパを起源とする国々に戻ってくる個人に関するものであり、この場合、移住した国と文化的に適合する白人の人々が関与していたため、従来の移民の流れという概念とは区別された（Smith, 2003）。 この用語の解釈は、第二次世界大戦中に起こった同様の現象にも用いられた（Isaac, 1954）。 Findlay (1995)は、不可視のフローという現象を取り上げ、民族性の観点から問題を提起することなく、短期間移動する熟練した人材の移動に言及している。 したがって、著者は、この概念を、過去20年間に起こった生産部門の国際化の過程と結びつけている。 Croucher（2009）は、代わりに、経済と労働市場に関連する新しい形態のグローバリゼーションの文脈で、不可視の流れという用語を用いている。 より具体的には、この学者は、新しいタイプのパターンに従い、特定の特徴を持つ国境を越えた移民の流れ（特に、米国とメキシコの国境に注目）に焦点を当てている。

7ヘルスケアの観点から、非正規移民と不法移民からなる見えない流れの現象は、移民の健康を監視するために常にリソースを使用する必要がある。

8 受け入れセンターで移民の健康状態の初期評価を行うことができるにもかかわらず、移民の中には他国へ移住したり、受け入れ国（この場合はイタリア）にとどまりながら、登録された雇用契約や賃貸契約を結んでいない、あるいは国民保健サービスに登録されていないことが非常に多いため、彼らの長期にわたる健康ニーズを適切に評価することは困難であることがよくあります。 特定の時間や場所における彼らの存在に関する完全なデータは完全には記録されないため、事実上彼らは「見えない人の移動」である。 2011/12年にISTATが実施した調査では、過去3カ月間に救急外来を受診した移民の数をインタビューを通じて評価している。

10 事故・救急部への訪問数は、25～34歳の外国人（1000人あたり77.5人）が多く、イタリア人の場合、55歳以降に増えることがわかった。 実際、事故・救急外来は、その地域の健康問題の特権的な観察所である。

11 この観察に基づいて、ローマのPoliclinico Umberto Iの事故・救急部門から提供されたデータについて、回顧的観察分析が実施された。 これは，2000年代のローマ都市圏における外国人の入院に関する研究である。 その目的は、イタリア人と移民の健康状態の違いや特殊性を理解することです。 さらに、環境、社会経済、政治的条件の変化の結果として、健康ニーズの時間的変化を評価することを意図している。

12実施された研究は、移民のための施設で働く職員の医療行為を改善することを目的としている。 この研究から得られた知識は、文化的な障壁や言語的な障害を乗り越えて、特定の臨床パターンを迅速に検出するために実際に有用である。 さらに、この分析は、外国人市民が救急受け入れ局を訪れるような危機的状況の緊急性を超えて、特定の疾患の予防とケアのための経路を関連医療施設とともに構築し、保健政策を改善するための示唆を与えることができます。 さらに、この分析を他の都市・大都市圏で再現することで、EU圏内の相違点と類似点が浮き彫りになり、EU諸国間の比較の基礎となることが期待できます。 この研究結果は、EU圏の健康政策や、新興国や後進国出身の外国人市民の出身国の健康政策を支援するために利用される可能性がある。

13本レトロスペクティブ観察研究で使用したデータ（2000年から2013年までローマのPoliclinico Umberto Iの事故・救急部門への全登録）は、ITシステムGIPSE（Information Management ER and DEA）から抽出されたものである。 このデータから特定された外国人集団のうち、数値的に代表的な9つの国籍について詳細な分析が行われた。

14収集したデータの統計分析から、年齢と診断コード ICD-9-CM (International Classification of Diseases – 9th revision – Clinical Modification) という二つの変数に関して、調べた他の国のグループとは異なる診断グループが浮かび上がった。 まず、サンプルサイズの50％以上を構成する診断のサブグループが特定された。 次に、各国家集団について、イタリア人を含む他のすべての国家集団で構成される対照集団の割合の値から少なくとも10％の差がある各診断群を分析対象として選択した。

A multidisciplinary approach: advantages and disadvantages

15 見えない流れの現象を特定し対処するために学際的アプローチを使用するという問題の起源は、ごく最近のことのように思われる。 この現象の大きさを考えると、このアプローチは、個々の学問分野の範囲を超えるため、単一の学問分野では解決できない問題のいくつかを扱うことができる唯一の方法である。 2015年に開催された国際地理学会議（Eugeo、ブダペスト、IGU、モスクワ）で行われた調査では、多くの学者（まだ研究を完了または発表していない）が、このような学際的アプローチの使用に関心を持っていることが確認されました。 本研究では、方法論的な側面から、社会科学と医学の連携の問題を扱った文献をレビューし、問題の根源に迫る。

16科学技術研究はコミュニティの社会的発展にとって重要であり、人文学研究は特定の地域の政治領域に大きな影響を与える。 異なる学問分野の間に鋭い区分が存在することが認識されたことで、研究者にとっていくつかの複雑な問題が生じた。 このような分裂の結果、個人的な問題だけでなく、グローバル社会が直面し、解決しなければならない複雑な政治的、環境的、文化的問題が発生したのである。 半世紀以上前、Charles Percy Snow (1959) は、科学者と学者の間のコミュニケーション不能の問題を取り上げ、彼らの協力関係の欠如に光を当てました。 スノー（1959）によれば、社会と政治の両分野でより深い視野を得るためには、2つの文化の包括的なアプローチが必要であるとしている。

17著者の作品は、長い間、議論、評価、また批判の対象であった。 このような理由もあって、50年経った今でも、重要な科学雑誌は彼の結論を評価し、議論している。 スノー（1963）はまた、この絶対的な二項対立を媒介することのできる第三の文化の出現の可能性を考えている。 実際、著者は、科学的な問題を検討することのできるヒューマニストによる非常にコミュニケーション的な文化というアイデアを思いついたのである。

18結局のところ、科学者は一般大衆と直接コミュニケーションする方法を学んだのである。 専門のジャーナリストは下から上へという垂直的なレベルで活動し、教授は上から下へコミュニケーションをとる。 ブロックマン（1995）では、第3の文化は学問ではなく、科学的な開示に従事する科学者やその他の思想家が発表するすべての作品に起因するプロセスであるとされている。 これらの学者たちは、その仕事とアウトリーチ能力を通じて、伝統的な知識人に代わって、私たちの生活のより深い意味を明確にしてくれるのである。 科学的開示というテーマは、私たちの社会にとって重要な要素となっているのです。

19 社会科学についてケイガン（2009）は、第3の文化が過去50年間に重要性を増してきたと述べている。 著者はその中で、自然科学、社会科学、人文科学の前提条件、語彙、貢献について述べている。 特に社会科学と人文科学は、人間の本質の理解に貢献し、生物学的プロセスが人間の行動の変化を決定する主な要因であるという仮定に疑問を呈したという長所がある。 ケイガン（2009）は、資金規模、資金源、研究管理方法、データの収集・利用方法など、非常に具体的な変数を指す新しいパラメータに基づいて科学を区分している。 著者のメッセージは、「物理的・文化的環境は遺伝的構造よりもはるかに重要である」「人間の行動を正しく研究するには、文化や象徴の分析に基づく」という2つの主要な考え方に要約される。

20社会科学の場合、主な情報源は言語による発言、人間の行動の観察と測定、生理学的な測定である。 過去50年間に発展した「大きな科学」は、個人的な発見の興奮を奪ってしまった。 ビッグ・サイエンス」に必要な大規模な資金は、小規模な資金で理論的な革新が可能な社会科学に有利に働いたのである。 物理学（自然科学者）であれ経済学（社会科学者）であれ、地理学者の場合は特別なケースである。 彼らは同じ学位プログラムに参加し、同じ市民組織や専門組織を共有し、国際的には同じ国際地理学連合（IGU）に所属している。 IGUは国際社会科学評議会（ISSC）にも加盟しており、同時に国際科学会議（ICSU）にも加盟している。ICSUには人類学と心理学の団体もあるが、すべての社会科学が加盟しているわけではない。 したがって，地理学は少なくとも2つの文化を代表しており，これらの異なる学問分野の間の分裂を克服することに当然ながら貢献することができる。 この学問は、現象や出来事を空間的に定義することによって表現し、また最新の地理情報システムの助けを借りて、異なる文化や出来事が領土に位置することを通して比較し、コミュニケーションを向上させることができるのである。

22欧州における責任ある研究とイノベーション（RRI）のためのローマ宣言（2014/11/21）は、市民社会を含む社会のすべてのメンバーが研究のプロセスと結果に対して相互に責任を負うことを要求している。 これは、科学教育、優先順位の特定、責任の管理、市民社会への新しい知識の伝達における協力の必要性を課している。 2012年夏、欧州委員会は、公的資金による研究成果へのアクセスを容易にするための一連の施策を発表しました。 これらの措置は、「オープンアクセス」という言葉で知られています。 この政策により、他の研究者や企業も研究結果にアクセスしやすくなる。 さらに、欧州委員会のマーレ・ゲーガン＝クイン研究・革新担当委員が述べているように、この施策によって870億ユーロの投資がより効果的なものになる。 学際的なアプローチと科学研究成果の流通の必要性は、2014年から2020年にかけて付与される欧州研究プログラム「HORIZON 2020」のすべての資金調達に不可欠な要素となっているのです。 このテーマへの特別な関心は、国際貿易、資本フロー、経済戦略に影響を与えた高度なグローバリゼーションの文脈で、移住と観光客の流れの両方の性質が変容したことを受けている。 現代文化においては、グローバルな現象とローカルな発展との間に強い相互関係がある。 人間の移動は、この相互関係が表現される最も重要な方法の1つである。 かつて労働力の流れによってのみ結ばれていた地域は、現在、ライフスタイル、消費パターン、政治的事象に大きな変化をもたらす新しい形態の移動によって、ますます相互関係を深めている。 これらの新しい移動の形態は、より伝統的な経済的移動の形態が大幅に変化している状況下でも広まっている。 人間の移動は、移住や観光などさまざまな形態をとるが、この2つの関係は、科学的関心のさらなる側面を構成している。 観光は持続期間の異なる移動の一形態であり、他の形態の移動と相互依存関係にある。 その結果、観光は、サービス需要によって引き起こされる移住や、季節的移住、別荘、ライフスタイルの変化や退職に関連した移住のように、期間や理由によって異なる形をとる、より消費主義的な移住など、より明確な形態の移住を生み出している。 2000年から2010年にかけての10年間、地理学は、移動と観光の概念の再定義という問題と、この二つの間の相乗的関係についての更なる研究の必要性に直面してきた（Hall and Williams, 2002）。 移民コミュニティは観光客の流れの拠点となるだけでなく、友人や親類を訪ねて母国に戻る人々の観光客の流れを生み出すこともあるからである。 これが、彼の著書のタイトルの第二部が21世紀の「モビリティ」に言及する理由である。 モビリティは、地理的な現象と社会的な現象の両方として考えなければならない。 ウリは、社会的移動はこれまで社会階級、ジェンダー、エスニックグループ、地域、都市、場所との交わりを無視してきたと主張する。 この発言に基づき、著者は、もはや人間社会の概念に固定されることなく、ネットワーク、モビリティ、水平流動性といった新たなパラダイムの探求を指向する新たな社会学的次元を示唆している。 Sheller（2011）は、1990年代のダイナミックな文化環境というコンテクストにおいて、社会学が社会学者のみならず、地理学、人類学、建築、都市計画、メディア論、コミュニケーション、アートの研究者の間で議論を引き起こした方法を歴史的に振り返っている。 そのため、粘性や無常といった特性が作用し、移動性を阻害する壁が存在するようになるが、毛細管による通路を無視するわけにはいかない。 流体の交わりと毛細管の階層的なスケールは、権威を組織化する中心である。 同じように、モダニティの「非場所」において、異なる流体が交錯するのである。 2000年以降、国際地理学連合（IGU）は「地球変動と人間の移動（GLOBILITY）」に関する委員会を設立し、人口移動の進化の方法論的前提を探っている（Montanari, 2002）。 GLOBILITYには、100以上の研究機関の研究者や教授が参加している（50％がヨーロッパ、残りは世界各国）。 ここ数十年の社会科学の経験と発展の恩恵を受けて、北半球の先進国だけでなく、アフリカや太平洋地域からも研究者が参加している。 人間の移動に関する歪んだビジョンを持たないようにするために、先進国と発展途上国の両方の意見を代表するような著者を加えることに実際に注意を払っています。 ネットワークがIGUの一部として設立されたにもかかわらず、他の社会分野の研究者がGLOBILITYに積極的に参加するよう招待されている（Montanari and Staniscia, 2016）

結果と考察

27 2000年代から2014年6月までPoliclinico Umberto Iの事故・救急部門への入院者は合計190万8240人であった。 イタリア国民のチェックインは1,651,621人、外国人のそれは256,619人であった。 事故・救急部への入院の傾向は、調査したすべての国民グループにおいて、長期にわたって安定的かつ漸進的な増加を示している。 2005年から2006年にかけては、ポーランド人のみでわずかな異常が観察される（図1）。

28 特定した9民族の事故・救急診療科への入院に基づいて、毎年1月1日にローマの自治体の登記所に登録されている住民の数が考慮された。 比較可能なデータは、2004 年から 2013 年までのものである。 2012年の統計は国勢調査に基づくものであり、外国人登録者数が登記所のデータベースに正しく登録されていない可能性がある。 検討期間中、登録された外国人の数は、エジプト市民の場合にはわずかに増加し、ポーランド市民の場合には2分の1、中国人の場合には3倍、ルーマニア人の場合には4倍以上、ベンガル人の場合には6倍近く増加している

29 登録事務所に登録された外国人の千あたりの入院数の係数を検討することも関連すると思われる。 この係数は、経年変化として調べることも、年ごとに比較することもできる。 登録人口と比較すると、2004年から2013年の間に入院した患者は主に一定であるか（図2）、わずかに増加している（ベンガル人、ペルー人、フィリピン人、モロッコ人の場合）、しかし半減（中国人、ポーランド人）、3分の1（ルーマニア人とアルバニア人）している

30 事故・救急診療部への入院の異なる理由の分析、調査した9民族のチェックインとイタリア人口の比較から、各民族グループ固有の疾患の存在が明らかになっています。

31 心血管疾患は、移民社会よりも平均年齢の高いイタリア人集団でより頻繁に発生している。 急性冠症候群の頻度は移民の患者では少ないようであるが、この場合、特に特定の東南アジアの集団では平均発生年齢が著しく低い（文献のデータを確認する）。 Dodaniら(2012)は、その原因を遺伝的なものと仮定しているが、Jayasinghe and Jayasinghe (2009), McQueen (2008), Rahman and Zaman (2008) は、これらの移民集団が獲得した危険因子に、初期の心臓血管疾患の原因となる動脈硬化の加速の理由を特定している。 南米人では、血圧の変化や心不全の症例が報告されている。 この場合も、罹患者の年齢が若いことが特徴的である。 Mirandaら（2013）、El Khamlichiら（2001）、Schneck and Biller（2005）も、地中海沿岸のアフリカ諸国において心不全や急性心血管系イベントを伴う疾患の存在を報告しており、本研究の結果でも確認することができる。

32呼吸器系疾患は外国人グループで頻度が高い。 急性呼吸器感染症は最も罹患率の高い疾患であるが、特定の民族に対して特に統計的な有意性を示すものではないことが判明した。

33ポーランド人は消化器系疾患（主に胃十二指腸炎、慢性肝炎、肝硬変）の割合が非常に高い。 ワルシャワの国立公衆衛生研究所-国立衛生研究所の疫学部の最近の発表では、HBVとHCVの一次および二次予防のプログラムが効果的でないことが記されています。

34 ポーランド人とフィリピン人の両方は、皮膚を冒す病気にかかる傾向があり、フィリピン人に関する限り、女性がより高い割合で泌尿器感染症にかかります（事故および救急部に入院した人の64％がフィリピン人の女性です）。

35 腫瘍（特に女性器を冒すもの）、血液および造血系の新生物による入院は、ルーマニア人集団に特に関係しています。 これは，Torneselloら（2011），Apostolら（2010），Arbynら（2009，2007）が研究で強調しているように，全国的にがんスクリーニング検査（HPV検査など）が行われていないためと思われる。

36女性に影響を与える疾患では，妊娠，出産，産後の合併症による入院の数が，イタリア人グループと比較して，すべての外国人グループ，特に若年女性で高いようである。

37この指摘は特にルーマニア人集団に関係するが，東南アジア人（特に中国人とベンガル人）およびアルバニア人も含まれる。

38健康状態に影響を与える要因の追加分類，および補助的な検査（例えば，成文化した診断に適合しない，定義の曖昧な症状，骨X線による年齢評価のための検査およびテスト）のための医療制度の使用を考慮すると，これらの診断群の割合値は外国籍の患者で高いようである。 特にベンガル人とエジプト人の場合、平均の4倍以上の値となっている。 この数字は、外国籍の患者にとって、救急/緊急システムで提供されないこれらのサービスを利用することが不可能であること、および他の機関で検査を受ける必要があること（例：骨年齢）に起因すると思われる

Conclusions

39 データ分析により、いくつかの診断群における国籍間の差異が明らかになった。 また、これらのグループと特定の民族との関係が強調された（ルーマニア人と腫瘍性疾患、ベンガル人と早期の冠動脈疾患、ペルー人と循環器系の疾患、ポーランド人と消化器系疾患、アルバニア人と精神・皮膚疾患、フィリピン人と特に女性の生殖器系疾患、モロッコ人と血管系疾患）。 民族に関連する遺伝的要因や個々の危険因子を特定することは、疾病の原因として、また事故・救急診療所への入院の理由としても、文献の分析から本研究の知見を確認することができました。 この分析結果は、特定の疾患を早期に診断する方法について理解を深める上で特に重要であり、患者の病歴が言語や文化の障壁に遮られる場合に非常に有効である。 事故・救急治療室での初期治療の後、これらの患者を予防・治療プログラムに組み入れることができれば望ましいと思われる。

40いくつかの病態や、事故・救急診療部への入院は、別のレベルの問題を指しているように思われる。 この研究から得られた知見のひとつは、調査したすべての集団に一貫して、（イタリア人の妊娠年齢と比較した場合）非常に早い年齢で妊娠に直面する外国人女性集団が領土内に存在するということである。 長年にわたり、外国人女性の人口は、おそらく家族の再会のために増加している。 このような経路では、主に医療法的および経済的な理由から、病院の支援が必要となります。 外国人女性に対して、性教育プログラムを作成し、事故・救急外来で提供される即時ケア以外の婦人科的支援を提供できることが望ましいだろう。

41 最後に、事故・救急外来（AED）への外国人市民の不適切な入院について観察する必要がある。 この現象は、居住許可証のない外国人が一般的な医療支援や外来診療にアクセスできないような医療法的な問題としばしば関連している。

42 今回の研究結果は、規模や結果において憂慮すべき事態をよりよく理解し、事前に計画するために、医学と社会科学の協力体制を確立する可能性という点で、特に有望である。 実際、この1年間、見えない流れの現象はEU市民の社会的、経済的、政治的生活に影響を与え続けています。 それゆえ、これらの問題をさらに調査することが必要なのです。 そこで研究チームは、中継地点で行われた分析から、不規則な形態の人の移動がどのようにネットワークの中で動き、イタリアとヨーロッパの両領域の複数のノードに問題を移すかについて、構造的な研究を行うことにした

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