It is with sadness that I report with CPT code 98943 (for a chiropractic extremity adjustment) is continued problems with well over five years now and the challenges looks not going to disappear anytime soon.と題されたこの報告は、悲しいことに、この問題がずっと続くことを意味しています。 残念ながら、CPTコード98943の支払いをめぐって支払者と争っている間、混乱したカイロプラクターとそのスタッフから日常的に電子メールを受け取っています。 この暗雲の中で唯一の明るい兆しは、何事もなく98943の支払いを受けることができるカイロプラクターがいることである。
解決策に飛び込む前に、これらの問題を文脈に置くために簡単な歴史を提供させてください：
The Start of CPT Code 98943 Problems
私の考えでは、98943の最初の挑戦は、それが本質的にカイロプラクターによってのみ使用されるコードという事実に起因しています。 CPTコードセット自体は、米国医師会が所有しており、彼らが使用する新しいコード、CPTコードの更新、改訂、削除を指示するものである。 ですから、ある比較的小さな医療専門職の施術者だけが利用することになるCPTコードは、問題が発生したときに、誰の優先リストの最上位にも入らないことは明らかです。 多くのカイロプラクターが見た最初の問題は、98943 の追加脊椎調整が、彼らが提供する他の調整サービス (98940, 98941 または 98942) にバンドルされていたことです。 幸いなことに、すべてのコーディングブックは、これらが別個のコードであるという事実についてかなり明確であるので、鋭いカイロプラクティックアシスタントは、バンドルエラーを訴え、日常的に勝利する。 バンドル問題を回避するため、またはいくつかの見当違いの支払者の要求を満たすために、いくつかのカイロプラクターは、支払いを受けるために彼らの98943コーディングに修飾子- 51を追加し始めます。 誤解されているのは（カイロプラクターと支払人の両方によって）、修飾子 51 は、関連する「複数の処置」に使用されるものであり、二次処置が一次処置よりも不可欠でない場合であることである。 少なくとも、これは明らかにカイロプラクティックアジャストメントコーディングには適用されず、さらに悪いことに、CPTコード98943に関する以前の記事で取り上げたように、実際に問題を引き起こす可能性があります。 最も驚くべきことに、この問題は「当局」によって対処され、CPTアシスタント2013年12月号で発表され、「カイロプラクティック治療（CMT）コード（98940-98943）と組み合わせて請求する場合、修飾子-51（複数の手順）を脊髄外CMTコード（98943）に付加する必要はない」と簡単に述べられている。”
More Problems With CPT Code 98943 After the ICD-10 Shakeup
その出来事は、カイロプラクターがCPTコード98943で抱える問題の終わりを告げるはずでしたが、残念ながら、新しい問題が浮上した2015年まで混乱が続きました。 モディファイアの修正の歴史を思い出せば、2015年にモディファイア59の置き換えが導入されたことを覚えているはずです。 正当な理由もなく、医療提供者（または支払者）は、修飾語-59またはその置換語（-XE、-XS、-XPまたは-XU）が四肢の調整を伴うときにむしろ美しく見えると信じ始めたので、これは98943の問題に再び火をつけたように見えました。 さらに悪いことに、修飾語59からの移行（まだ進行中）の後、この動きは、この修飾語とその置き換えに関するすでに豊富な混乱を追加するだけであるように思われます。 CPTによると、「特定の状況下では、医師は手順またはサービスが同じ日に実行された他のサービスとは異なるか独立していたことを示す必要がある場合があります。 修飾子 59 は、通常は一緒に報告されないが、状況下では適切な手順/サービスを識別するために使用される」
カイロプラクティック用語では、脊椎調整と一緒に 98943 を報告することは「正常」でも「異常」でもない。 日常的に四肢をアジャストしているカイロプラクターもいれば、そうでない人もいる。 しかし、脊椎操作に適用される他のカイロプラクティックアジャストメントコードとは対照的に、これは脊椎外領域の調整であるため、「通常は報告されない」という根拠に基づいて、修飾子59は必要ないはずだと私は考えています。
別の角度から見ると、修飾子59は、施術者が時間指定コードを行う際に重ならないように別々で異なるサービスを示すために使用されてもいます。 言い換えれば、あなたは修飾子59（およびその置換）を使用して、はい、私はこのコードをX分間、そのコードをY分間実行し、あなたは両方のために支払われることを望むと支払者に伝えることができます。 修飾子 59 を適用することで、支払者にコーディング要件を理解し、支払いが適用され ることを知らせることができる。
この角度は一般的なコーディングの観点からは理にかなっているが、四肢のアジャストメント も脊椎のアジャストメント（98940、98941 または 98942）も時間指定されていないため、CPT コード 98943 の問題には実際には当てはまらな い。 したがって、両方を行ったことを修飾子で示す必要はないはずである。
Simple Strategies for CPT Code 98943
本当に簡単に言うと、CPTコード98943の使用には修飾子が必要ないはずである。 しかし、やはり、CPTコード98943の最大の問題の一つは、それがカイロプラクターによって排他的に使用されているということです。 したがって、解決策や戦略は単純なはずなのに、多くの異なる職業が使用するコードと比較して、その量が少ないために支払者がそのコードに慣れていないため、とにかく問題が起こることが予想されます。
Solving CPT Code 98943 Problems Once & For All
So, if no modifier is needed, how do you get 98943 paid if one of the above problems occur?
If the payer refuses to pay because of bundling, you must appeal the claim and reference that these are separately payable codes from your chiropractic spinal adjustments.もし、バンドルが理由で支払いを拒否されたら、そのクレームを上訴し、これらがカイロプラクティック・スパイナル・アジャストメントとは別に支払われるべきコードであることを言及しなければなりません。 これが失敗するのは、支払人の方針がこれらのコードをバンドルする場合だけである。 その場合、支払人はその方針についての参考文書を提供する必要があります。 そして、そうされた場合、その支払人と契約しているのであれば、その契約により、あなたは基本的にそのコーディングの誤った解釈に同意することになるので、それについてできることは何もないのである。
次に、支払者が支払いをバンドルしようとした場合、修飾子51を主張し、CPTアシスタントからの上記の引用を使用して、彼らのナンセンスに反論してください。 その方針の説明と、なぜこの修飾子が98943に適切なのかの根拠を見せてもらうように頼んでください。 (1)支払人がその奇妙な理由を説明し、あなたがその奇妙な規則に従うならば、あなたのサービスに対して支払いを行うということを文書にする、(2)あなたが支払人自身の間違いを明らかにし、正しく支払われるようにあなたの請求を再処理するよう強制する。 いずれにせよ、あなたの勝ちです。そして、CPTコード98943の問題をきっぱりと解決することができるのです！
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