CPT96127とは何ですか？
CPTコード96127（Brief emotional/behavioral assessment）は2015年初頭から登場したばかりですが、メディケア&サービスセンター（CMS）に承認されており、Aetna、Anthem、Cigna、Humana、United Healthcare、Medicareなどの大手保険会社から保険償還されています。
CPT 96127はなぜ開発され、どのように使用されているのでしょうか？
これは、現在すべての保険プランで必須となっている給付パッケージの一部として、メンタルヘルスサービスを含めるというACAの連邦指令の一部として作成されました。 入院後、新たな診断や複雑な医療問題、痛みを抱える患者、薬物乱用患者、精神疾患の診断や治療を受けている患者などです。
CPT 96127はいつ請求できますか？
CPT 96127は精神科やセラピー予約など他の一般サービスと同じ日に請求でき、通常の臨床摂取として使用すると適切です。 プライマリケアおよびその他の専門家は、患者1人につき年間4回まで、患者のスクリーニングおよび評価を行う際にCPTコード96127を使用することができます。
ADHD、うつ病、自殺のリスク、不安、身体症状障害、物質乱用の簡易評価を報告するために使用し、1回の診察で最大4種類のスクリーンを使って年間4回まで請求できますが、これは保険会社によって異なる場合があります。
CPTコード96127に用いる適切なサービス日は？
CPT 96127に対する適切なサービス日はサービスが終了した日付となります。 CPTコード96127には、検査の採点と文書化が含まれているため、検査が終了した日を報告する必要があるでしょう。 コードの説明では、採点と結果の文書化にも言及しているため、提供者が評価を実施する必要はない。
Please see the CMS documentation for additional information and circumstances:
Use a modifier 59 with CPT code 96127?
Each insurance is different.これは、各保険会社がアセスメントの結果を解釈するものです。
特定の状況下では、医師は手順またはサービスが、同じ日に行われた他のサービスとは異なるか独立していたことを示す必要があるかもしれません。 修飾子59は、通常は一緒に報告されないが、状況下で適切な手順/サービスを識別するために使用されます。 これは、異なるセッションまたは患者との出会い、異なる手順または手術、異なる部位または器官系、異なる切開/切除、異なる病変、または通常遭遇しないか同じ日に同じ医師によって実行された別の損傷（または広範な負傷の損傷の領域）を表すかもしれない。 複数のスクリーニングがサービス日に実施された場合、CPT 96127 は検査の数をユニット数として報告されるべきである。
NOTE: 修正子 25 は E/M に、修正子 59 は 96127 CPT コードに追加されるべきである。
例：
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99214 25
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96127 59 2単位
追加情報および状況については、CMSドキュメントを参照してください：
CPT 96127でCPTコード76103またはCPT 96101は請求可能ですか?
メディケアは96127、96101、96103を同じ診察で請求することを認めませんが、各保険によって異なります。
CPT コード 96103 (Testing & Interpretation コンピュータによる心理テスト) は、各評価の実施が医学的に必要であり、請求された各評価の必要性を正当化する報告書が必要とされます。
CPT 96101（Integration of Additional information by Physician per hour of the qualified healthcare professional time）は、CPT 96103で請求された評価の実施に付随して使用した時間は含まれないが、評価の実施、解釈、および評価結果を患者に関する他の情報と統合するために必要な追加時間について償還される。 技術者／コンピュータが行った検査の解釈に費やした医療従事者の時間は、CPT コード 96101 に基づいて請求された単位に加算することはできない。 メディケアは同じ検査または検査の解釈に対して2回支払うことはない。
追記：特定の保険会社はスクリーニングと評価をバンドルサービスとみなし、それぞれに対して別々に支払わない場合がある。
CPT 96127はACAの「費用負担なし規定」に該当するか
日常のスクリーニングサービスの一部として行われたサービスだけがACAの費用負担なしの一部としてカバーされています。 しかし、96127が診断サービス（すなわち、問題が疑われる）の一部として実施・報告された場合、またはルーチンの推奨事項以外のスクリーニングが行われた場合（すなわち、推奨事項の規定よりも多く）、このコードはコストシェアリングの取り決めに該当する可能性があります。 ACAの規定に従う必要のないプランは、これに関して独自の規則を持っていることに注意。 行動・情緒スクリーニングサービスがACAの規定でカバーされることを保証する一つの方法は、サービスを予防ICDコードまたは「スクリーニングのための」コードのいずれかにリンクさせることである。 スクリーニングのための “ICDコードZ13.89.
を報告するために、患者は無症状である必要があります。