Adolescents’ REPORTS OF FORMAL SEXUAL HEALTH EDUCATION
– 「正式な」性の健康教育は、学校、青年センター、教会、その他のコミュニティベースの場所など、一般的に構造化した設定で行われる指導である。 この種の教育は青少年にとって中心的な情報源である。
– 2011年から2013年にかけて、15歳から19歳の青少年の80％以上が、STD、HIVおよびAIDS、またはセックスの断り方について正式な指導を受けていた。 一方，避妊方法について正式な指導を受けていたのは，若い男性の55％，若い女性の60％に過ぎなかった1
– 2006～2010年と2011～2013年の間に，思春期の女性が避妊，性病，HIVとAIDS，セックスを断ることについて正式に指導を受けているという報告は，著しく減少している． また，思春期の男性の避妊に関する正式な指導を受けたという報告も有意に減少していた1
– 性を断る方法についての正式な指導は受けたが避妊方法についての指導は受けなかった15-19歳の青少年の割合は2006-2010年と2011-2013年の間に，女性では22％から28％，男性では29％から35％と増加した1
– 正式な性教育における低下は農村地域に住む若者の中に集中するものであった。 例えば，避妊についての指導を受けた農村部の青少年の割合は，女性では71％から48％に，男性では59％から45％に減少した1
– 正式な指導は技能ベースではない場合がある。2011年から2013年にかけて，コンドームの使用方法について正式指導を受けたと報告した15-19歳の女性は50％，男性は58％に過ぎなかった1。
– 青年たちの約半数（女性の57％、男性の43％）だけが、初めてセックスする前に避妊についての正式な指導を受け、約10人に4人（女性の46％、男性の31％）が、どこで避妊できるのかについての指導を受けている1
– 2015年の時点で、13歳から21歳のレズビアン、ゲイ、バイセクシャル、トランスジェンダー（LGBT）学生の6％未満が、保健授業にLGBT関連のトピックについての前向きな表現が入っていたと報告している2
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EFFECTIVENESS OF FORMAL SEX EDUCATION PROGRAMS
– 主要な公衆衛生および医療専門組織（米国医師会、米国小児科学会、米国産科婦人科学会を含む。 米国公衆衛生協会、米国科学・工学・医学アカデミー（旧医学研究所）の保健医学部門、米国学校保健協会、青少年保健医学協会など、公衆衛生や医学の主要な団体が、包括的な性教育を支持しています。3-9
– アメリカでは、ここ数十年の間に、エビデンスに基づく介入へのシフトがありました。 10
– 避妊と禁欲の両方に関する情報を含む性教育へのアプローチは，若者が性交渉を遅らせ，また健全な関係を築き，性行為に及んだときに性病や意図しない妊娠を避けるのに役立つことを強い証拠が示唆している。 これらのプログラムの多くは、性的デビューの遅れ、セックスの頻度や性的パートナーの数の減少、コンドームや避妊具の使用の増加、あるいは性的リスクテイクの減少という結果をもたらしています11、12
– 連邦政府は現在、既存のプログラムの複製と同様に、学校内外の新しく革新的な思春期の妊娠予防アプローチを評価するための資金を供給しています13。 このイニシアティブの下で資金提供されたプログラムの評価では、およそ3つに1つの割合でプラスの効果があったことが示されています。14
– 結婚までの禁欲のみを促す「禁欲教育」プログラム-推進者は現在「性的リスクの回避」と呼んでいますが、「科学的にも倫理的にも問題がある」と言われています。 15
– 「性的リスク回避」プログラムの支持者は「医学的に正確」「証拠に基づく」という言葉を流用しているが、その分野の専門家は、そうしたプログラムが医学的に正確であるわけでも、広く認められた科学的証拠に基づいているわけでもないことに同意している16。
– 結婚までの禁欲プログラムは、人間の性についての情報を差し控え、医学的に不正確でスティグマを与える情報を提供する可能性があるため、基本的人権を脅かすものである15。
– 研究によると、避妊法に関する情報を伏せたまま結婚までの禁欲を促進するプログラムは、セックスを止めない、あるいは遅らせることさえある。17,18 さらに、結婚までの禁欲のみのプログラムは、実際に若者を妊娠やSTIの危険にさらす可能性がある。19,20
– 多くの研究が、若者に性と生殖に関する健康情報と教育を提供した結果、性的リスクテイクが増加したという証拠はないことを発見しました12
– 性の健康プログラムのほとんどの評価は、思春期の妊娠、STI、およびそれらにつながる行動のレベルを下げることに焦点を当てています。 しかし、包括的な性教育のより広い目標は、若者が性的に健康な大人に成長するのを支援することです。5,15
SCHOOL HEALTH POLICIES AND PROGRAMS
– 米疾病対策予防センター（CDC）によると、性的健康のトピック（人間の性とSTDと妊娠の予防を含む）に関する教育は中・小学校よりも高校で必要とされています21。
– 2014年、CDCが性的健康教育に必須と考える16のトピックすべてについて指導を行っている高校は半分以下、中学校はわずか20％であった21。
– 2014年、米国の公立・私立高校の72％が妊娠予防を必須教育として教え、76％が禁欲が妊娠、HIV、STDを避ける最も効果的な方法だと教え、61％が避妊の効果について教え、35％がコンドームの正しい使い方を生徒に教えていました21。
– 中学校レベルでは、38％の学校が妊娠予防を必須教育として教え、50％が禁欲が妊娠、HIV、STDを避けるための最も効果的な方法だと教え、26％が避妊の効果について教え、10％がコンドームの正しい使い方を教えている21。
– 2014年に妊娠予防に関する指導を義務付けた学校のうち、このトピックに費やした年間の平均授業時間は、高校で4.2時間、中学校で2.7時間だった21
– 2014年に、88％の学校が、保護者が自分の子どもの性的健康教育を免除できるようにしていた21
– 2000年から2014年にかけて、思春期と禁欲からコンドームの使い方にわたるテーマで性的健康教育を行う学校の割合は減少した21、22
22
– 各州内で、2014年にレズビアン、ゲイ、バイセクシャル、トランスジェンダー、クィア、クエスチョニング（LGBTQ）の若者に特に関連するHIV、性病、妊娠予防に関する指導を行っていた高校は比較的少なく、サウスダコタの11%からバーモントの56%までの割合だった23 。
Other SOURCES OF SEXUAL HEALTH information
思春期は、正式な指導以外にも様々な情報源から性の健康に関するトピックの情報を受け取ることがある。 2011年から2013年にかけて、15歳から19歳の男性の70％、女性の78％が、6つの性教育トピック（セックスを断る方法、避妊方法、性病、避妊をする場所、HIV感染を防ぐ方法、コンドームの使い方）の少なくとも一つについて親と話したと報告している1。
– 若い女性は、女性（36％）よりも男性（45％）でより一般的に議論されたコンドームの使用方法を除くこれらの性的健康トピックのそれぞれについて、若い男性よりも親と話す傾向があった1
– 2006年から2010年と2011年から2013年の間に青少年の公式性教育の受信が減少したにもかかわらず、ほとんどの性的教育テーマについて両親と話をした青少年の割合は変わらなかった1。
– ほとんどの親が避妊やその他の性的健康に関する情報を提供しているが、これらのトピックに関する親の知識は不正確または不完全である可能性がある(24)。
– 93％以上の親が、中学・高校での性教育は重要であり、ほとんどの親が、性教育には避妊についての指導が含まれるべきと考えている25
Health care providers
– 米国医師会と米国小児科学会は、青年のプライマリーケア訪問に医療提供者と二人きりで性的行動について話し合ったり相談を受ける時間を設けるよう勧告している26,27。 米国産科婦人科学会は、まだ性的に活発でない人も含め、青少年のすべての診察に避妊カウンセリングを含めるよう助言している28
– これらの推奨にもかかわらず、2013-2015年に15-17歳の若者の45％のみが、前年の直近の診察時に医師または他の医療提供者と二人きりで時間を過ごしたと報告している29
– 多くの医療提供者が、初診時に性的健康問題に関して青年患者と話をしないことがある。 30
– 青年たちの多くは、性的な健康問題について医療提供者と話すことを不快に感じており、多くの医療提供者もこれらの問題を議論することに懸念を抱いている31
– 守秘性に対する懸念は、特に若者が親の健康保険に頼っている場合、性的および生殖医療へのアクセスを制限している。 2013年から2015年にかけて，親の保険に加入している15～17歳の青年全体の18％，18～19歳の若年成人の12％が，親に知られるかもしれないという懸念から，性や生殖に関する医療を受けないと回答した29
– 性交渉の経験がある15～17歳の女性のうち，機密性への懸念を報告した者は，こうした懸念を持たない者に比べて前年度に避妊サービスを受けた割合が1/3である29
– 多くの若者が情報の隙間を抜けて落ちている． 性交渉の経験があり，正式な情報源や親から避妊の指導を受けていない15～19歳の青少年のうち，2006～2010年に避妊について医療従事者と話したのは，女性で7％，男性で13％に過ぎなかった32
デジタルメディア
– 米国ではインターネットへのアクセスがほぼすべての青年に行き渡っている． デジタルメディアは若者が機密性の高いトピックに関する情報を内密に検索する機会を提供するため、若者の性的健康情報の源となりやすい。33,34
– オンライン情報は、従来の性教育から取り残されるかもしれないLGBTQ青年にとって特に重要であろう35。 2010年には、異性愛者の若者の19％、疑問を持つ若者の40％、両性愛者の若者の65％、レズビアン／ゲイ／クィアの若者の78％が、過去1年間にインターネットを使って性的健康情報を調べたと報告している37。
– 13-17歳の青少年の73％がスマートフォンを所有している38。青少年がスマートフォンやその他の新しいモバイル技術を使ってオンラインでどのように、どの程度、性的健康情報にアクセスし活用するかを記録するために、より最新の研究が必要である。
– SNS、アプリ、テキストメッセージサービスなどのデジタルメディアは、性的健康介入で青年にアプローチするためにますます使用されており、研究では性的健康成果の範囲にわたって知識と行動の改善に有効であることが実証されている39。
– 青年が性的健康情報を得るために利用するウェブサイトは、しばしば不正確な情報を持っていることがある。 例えば、最近の研究で調査された177の性的健康のウェブサイトのうち、避妊を扱うものの46％、中絶を扱うものの35％が不正確な情報を含んでいました40
SEX EDUCATION POLICY AND FUNDING
– 現在、22州とコロンビア特別区がセックスとHIV両方の教育を義務付け、2州がセックス教育のみを義務付け、別の12州がHIV教育のみを義務付けます。41
SEX EDCATION POLICY AND FUNDING
– 現在、22州とコロンビア特別区のうち、22州とコロンビア特別区は、性とHIVについてのみ、また、2州と12州はHIVのみを義務付けます。
– 合計37の州は、性教育プログラムが禁欲についての情報を含むことを要求しており、25は禁欲を強調することを要求し、12は単に指導の一部としてその話題を含むことを要求している。41
– 18の州とコロンビア特別区は、性教育プログラムが避妊に関する情報を含むことを要求している。41
– 13の州が、性とHIV教育のクラスで提示する情報が医学的に正確であることを要求している。
– 24の州とコロンビア特別区は、提供される性教育が年齢相応であることを要求し、3つの州はHIV教育が年齢相応であることを要求している41
– 12の州が性教育クラスで性的指向についての議論を要求している。 このうち9州は性的指向の包括的な議論を要求しているが、残りの3州は授業で性的指向に関する否定的な情報のみを提供することを要求している41
– 2017会計年度、議会はエビデンスベースまたはエビデンスインフォームドの、医学的に正確で年齢に適した思春期妊娠予防プログラムに対して、前会計年度と同額の1億7600万ドルを提供した。 この資金には、地域ベースのグループを対象とした競争的助成プログラムであるティーン妊娠予防プログラム（TPPP）に対する1億100万ドルが含まれ、エビデンスに基づく革新的な思春期妊娠予防アプローチの実施と評価を支援するものである。 また、個人の責任教育プログラム（PREP）に7500万ドルが含まれ、これは主に、妊娠とHIVを含むSTIの予防のための禁欲と避妊の両方、および健全な人間関係など成人準備に関する話題を青年に知らせる州のプログラムに資金を提供する。
– 議会は、2017会計年度に禁欲のみの結婚前プログラムに前年より500万ドル増の9000万ドルを提供することも決定した。 この資金には、コミュニティや信仰に基づくグループへの「性的リスク回避」のための1500万ドルが含まれており、「結婚以外の性行為を自発的に控えること」を促進するプログラムの実施にのみ使用される。また、タイトルVの州助成による「禁欲教育」プログラムには7500万ドルが含まれており、その極めて狭い8項目の定義には、年齢にかかわらず結婚以外の性行は肉体的にも心理的にも有害な影響を与える可能性があるということなど、教えるべき特定のメッセージが定められている。