Abstract
PIP: 異常子宮出血はIUD使用時の最も一般的な合併症である． 挿入時や最初の2〜3サイクルにおける軽微な不正出血はよくあることで、病理学的な意義はない。 真の合併症は、月経出血（血液量の増加）と後月経出血（月経間出血の繰り返し）である。 不活性IUDは月経血量を100〜140％、銅製デバイスは50〜60％増加させる。 出血量はIUDのサイズと形状に直接関係しており、銅製デバイスは主に表面積が小さいため、出血量が少なくなります。 月経障害による貧血は、発展途上国において深刻な問題である。 IUD使用者の不正出血は、しばしば痛みを伴い、器具の除去につながることがある。 月経困難症は、月経困難症と同様に子宮内膜の形態的・機能的変化に起因する場合もあるが、より多くの場合、子宮付属器感染、子宮内・外妊娠、自然流産、子宮腔への不適応、IUDのずれ（おそらく穿孔を伴う）などの真の合併症のシグナルである。 また、2年以上装着しているIUDの表面にカルシウム沈着が見られる場合や、筋腫、ポリープ、子宮内膜増殖症、子宮腺筋症などIUDとは無関係の病態が現れる場合もある。 月経はIUD使用のほぼ必然的な結果であるが、月経困難症は綿密な監視が必要である。 即時の治療を要する合併症と自然に治癒する単純な不耐症とを区別するために、診断検査による臨床検査が必要である。 超音波検査は、IUDが正しく装着されているか、子宮の異常や妊娠の有無を確認するために不可欠である。 子宮鏡検査は、IUDを装着していてもいなくても、局所の子宮内膜増殖症、ポリープ、IUDの位置不良、部分的または完全な穿孔を診断するために実施することができる。 感染や妊娠が否定された後に子宮鏡検査を行うと、子宮内腔の病理、子宮の奇形、IUDの位置が悪い、あるいは穿孔の可能性などが明らかになるが、多くの医師が子宮鏡検査を希望している。 ほとんどの場合、斑点出血や月経痛は、IUDという異物に対する子宮内膜の炎症反応に起因する。 出血を抑えるために、抗線溶薬、血管保護剤、あるいはリネストレノールのような黄体ホルモンが使用されることがある。 プロスタグランジン阻害剤は、月経時のみ使用することができます。 プロゲステロン放出型IUDは、月経量を40-50％減少させるが、その代償として数ヶ月間無月経になることもあり、出血日数が増加することもある。 これらの処置で改善が見られない場合は、IUDを除去し、系統的に培養する必要がある。 除去が困難な場合は、穿孔の可能性があり、その場合は腹腔鏡で除去する。