モートン神経腫とは
モートン神経腫は、1876年にこの症状を最初に説明したモートン博士の名前にちなんで名付けられました。
足の長骨（中足骨）の間を走る一般的な足底趾節神経の1つが冒される疾患です。 最も一般的には、第3中足骨と第4中足骨の間の神経が侵され、第3趾と第4趾に痛みやしびれを生じます。
モートン神経腫は、第1中足骨と第2中足骨の間、または第4中足骨と第5中足骨の間の神経を冒すことはまれです。 また、片方の足だけに発生することが多いようです。
足の解剖学
足には多くの骨があります。 それらは簡単に足根骨、長骨（中足骨）、指骨に分けることができる。 足根骨は、足の甲の部分を形成する大きな骨で、踵骨が最も大きい。 中足骨は5つあり、1番目から5番目まで名前がついている。 第1中足骨は最も大きく、母趾と結合している骨である。
モートン神経腫
足には多くの神経、筋肉、靭帯が存在する。 中でも足底趾神経は、足の中足骨の間を走っています。
モートン神経腫の原因は？
この疾患をモートン神経腫と呼ぶべきではないと言う人もいます。 神経鞘腫とは、神経の線維性被膜から発生する非癌性の（良性の）腫瘍です。 モートン神経腫では腫瘍の形成はありません。
モートン神経腫の正確な原因は分かっていません。 足底趾神経に長年にわたる（慢性的な）ストレスや刺激が加わることで発症すると考えられています。 神経が押しつぶされたり、こすれたり、伸びたりすることが原因です。 また、神経の一部が肥厚（線維化）し、腫脹することもあります。
足の骨の構造も、モートン神経腫の発生に寄与していると考えられています。 例えば、足の長い骨（中足骨）の間は、第2中足骨と第3中足骨の間、第3中足骨と第4中足骨の間が狭くなっています。 つまり、この中足骨の間を走る神経が圧迫され、刺激を受けやすくなっているのです。 狭い靴を履くと、この圧迫がひどくなります。
時には、他の問題が神経の圧迫を助長することがあります。 これらは脂肪の塊（脂肪腫と呼ばれる）の成長、また、関節（滑液包）の周りに形成することができる液体で満たされた袋の形成を含みます。
誰がモートン神経腫を発症するのですか？
モートン神経腫を発症する人の4人に3人は女性です。
合わない靴や締め付ける靴は、モートン神経腫の原因になることがあります。 ヒールの高い靴を習慣的に履いている女性や、きつい靴を履かなければならない男性に多くみられます。 また、バレエダンサーやランナーにもよく見られます。
モートン神経腫の症状
モートン神経腫の患者は通常、足の甲から影響を受けるつま先にかけての痛みを訴えます。 足の指の痛みだけの人もいます。 また、足指の灼熱感やヒリヒリ感がある場合もあります。
症状は、ヒールの高い靴を履いていると悪化することがあります。 靴を脱いで足を休ませ、患部をマッサージすることで痛みが和らぎます。 また、患部の足の指の間にしびれを感じることもあります。
症状はさまざまで、何年にもわたって現れたり消えたりすることがあります。 例えば、ある人は1週間に2回痛みの発作を経験し、その後1年間何もないことがあります。
モートン神経腫はどのように診断されますか？
モートン神経腫は通常、医師があなたの症状を聞き、足を診察することで診断されます。 時には、医師が「神経腫」、つまり足の肥厚部を感じることができ、それは圧痛を伴うかもしれません。
時には、医師は診断を確認するために超音波スキャンまたは MRI スキャンを提案するかもしれませんが、これは常に必要ではありません。
モートン神経腫の治療法は？
非外科的治療
非外科的治療は、モートン神経腫の多くの人々にとって必要なすべてである可能性があります。
- 正しい靴を選択することは非常に重要です。 モートン神経腫がある場合は、ヒールの高い靴、細い靴、つま先の尖った靴は避けるべきです。 また、薄い靴底の靴も避けてください。 足をつぶさないような、快適で幅の広い靴を履くようにしましょう。 この症状のための靴の中敷き（オーソーズとも呼ばれます）は、薬局で市販されています。 神経を保護するために、中足骨パッド、つまり、足の球の下にある柔らかいパッドを入手します。 説明書に従って、正しい位置にパッドを置いてください。 パッドは、足の球の真下ではなく、球の後ろにフィットする必要があります。 中足骨ドームのあるインソールも効果的です。 これは足全体のクッションで、拇指球の下にドーム状の盛り上がりがあります。 訓練を受けた足の専門家（足病医）がインソールを装着する方がよいかもしれません。
- 簡単な靴の変更で症状が十分に緩和されない場合は、足の患部へのステロイドまたは局所麻酔注射（または両方の組み合わせ）が必要になることがあります。 これは超音波検査の専門家（放射線科医）が、超音波検査をしながら注射をすることがあります。 また、足病医や整形外科医によって行われることもあります。 しかし、靴の改良は引き続き行うべきです。
- マニピュレーション/モビライゼーションは、いくつかのケースで有効であることが分かっています。
- 硬化剤注射は、超音波スキャンの誘導のもと、アルコールと局所麻酔薬を患部の神経に注射するものである。 この方法は、手術と同等の効果があるとする研究結果もあります。
- 凍結療法も行われることがありますが、英国ではあまり普及していません。
- ラジオ波焼灼療法も研究されている治療法です。 これは、熱エネルギー波で神経を治療するものです。
外科的治療
これらの非外科的処置がうまくいかない場合、手術が必要になることがあります。 手術は通常、足の甲か足の裏、影響を受けた足の指の間に小さな切り口（切開）を作ることになります。 外科医は、影響を受けた神経を切り取ります（切除）。 あるいは、患部の神経の周囲にスペースを確保することもあります（神経減圧術として知られています）。 神経を切除した場合、影響を受けた足の指の間の皮膚に永久的なしびれが残ります。 これは通常、何の問題も引き起こしません。
手術後、傷が治り通常の靴が再び使用できるようになるまで、短期間特別な靴を履かなければならないことがあります。 少なくとも4分の3の人が満足のいく結果を得ています。 他の外科手術と同様に、合併症のリスクはわずかながらあります。 例えば、この手術の後、少数の人が傷口に感染を起こすことがあります。
モートン神経腫の見通し（予後）は？
モートン神経腫の人の約3分の1は、靴を変えたり、中足骨パッドを使ったりするだけで改善します。 手術を選択した人のうち、4人に3人は症状が緩和され、良い結果が得られます。
手術後に症状の再発や持続（慢性化）が起こることがあります。 神経の減圧が不完全であったり、神経がただ「過敏」な状態のままであったりすることもあります。 また、神経を切り取る手術（神経切断術）を行った場合、取り残された神経組織に再発性神経腫や「切株」神経腫が発生することがあります。 これは非常に痛いものです。 手術をしてよくなっても、4人に1人は後日再発します。
モートン神経腫は予防できますか？
靴のサイズが合っていて、ヒールが低く、つま先が広いことが、モートン神経腫の予防に役立つと思われます。