Discussion
アメリカの平均寿命は着実に伸びている。 世界銀行によると、1960年には69.7歳だったのが、現在は78.6歳になっています。 世界銀行によると、アメリカ人の平均寿命は1960年の69.7歳に対し、現在は78.6歳となっており、長寿に伴い、自立の必要性や欲求も高まっています。 ギャラップ社の「経済と個人金融に関する調査」によると、アメリカ人の平均退職年齢は、20年前の57歳から61歳に上昇している。 退職しないアメリカ人の平均退職年齢は、1995年の60歳から66歳へと上昇している。 施設に入所していない高齢者の約29％（1,130万人）が一人暮らしをしている。 75歳以上の女性のほぼ半数が一人暮らしである。
高齢化は医療資源に多大な圧力をかけている。 外傷は45歳以下の死因の第1位であり、45～64歳では依然として第3位、66歳以上では第8位である。 非意図的傷害死亡のうち、転倒は25-34歳では第10位だが、10年ごとに着実に増加し、6年目には自動車事故に代わって非意図的傷害死亡の第1位となる。 疾病管理センターによると、2010年には転倒が直接の原因となる死亡が26,009件あった。
16年の縦断研究では、米国では梯子からの転倒が年間平均136,118件の救急部訪問につながり、10万人あたり年間平均49.5件に相当することが示された。 私たちの施設では、梯子からの転落は研究期間中、外傷評価の1.3％に相当した。 平均年齢は55.6±14.8歳で、他の研究より10歳ほど高い。 この差は、ツーソンには定年退職者のための施設がいくつかあり、冬になると高齢の観光客が押し寄せるため、地域の人口動態の差によって説明できるかもしれない。 このテーマに関する他の研究と同様に、我々の集団は主に男性（89.3％）であった。
我々は、梯子からの転落の結果として負った怪我は予防できる可能性があるので、これは重要なテーマであると信じている。 構造化電話インタビューも実施し、墜落時の状況を確認したレトロスペクティブ研究において、Partridgeは、墜落した個人のほとんどは、他に誰も援助していないことを発見しました。 このような墜落の最も一般的な理由として、不適切な梯子の設置や過度の伸縮が挙げられています。 46-65歳では70％近く、>66歳では90％が自宅で落下しており、高齢者層は他の支援者がいないため特に脆弱であるという考えを補強している。 我々の研究では、胸部と脊椎の損傷が梯子からの転落後に負った最も一般的な損傷であり、それぞれ29%と26%の患者に影響を与えた。 残りの損傷は、頻度の低い順に、頭部（n = 66, 19.41%）; 下肢骨折（n = 64, 18.82%）; 上肢骨折（n = 60, 17.65%）; 骨盤骨折（n = 34, 10%）; そして腹腔内損傷（n = 25, 7.35% ）であった。 両研究とも、骨折が最も一般的な傷害タイプであった。 しかし、16年間に治療を受けた136,118人の患者を含むNational Electronic Injury Surveillance System（NEIS）データベースを用いたD’Souzaらの研究では、最も頻繁に負傷する身体部位は下肢と上肢で、それぞれ30％と22％であった。 我々は、このような異なる結果は、傷害の分類の違いと、NEISデータベースが、我々が詳細なチャートレビューから作成できたような詳細な傷害情報を提供していないことの結果であると考える。 胸部と脊椎の傷害は、NEISでは特に把握されていないカテゴリーである。 Richterらは、平均24フィートの高さからの事故と自殺を含む101人の落下患者の研究において、83％の損傷が胸椎と腰椎の領域、特に胸腰部接合部を含むことを発見しました。 梯子からの転落事故のみという、より特殊な患者層を対象とした我々の研究でも、胸椎と腰椎が最も頻繁に損傷する部位であることが判明した。 両研究とも、落下の高さに大きな違いがあるにもかかわらず、鈍的腹部損傷は比較的まれであることがわかった。
先行研究では、年齢との関連で落下による損傷パターンを調べたが、これらの落下は梯子からではない他の落下を包含している。 2436>15 ftの落下に関する研究で、Demetriadesらは、高齢者患者集団における骨盤骨折、大腿骨骨折、および脊椎損傷の発生率が増加していることを発見した。 Sterlingらは、老人（2436>65歳）の転倒に関する研究で、コホートグループと比較して、頭部および/または首、胸部、骨盤、四肢の損傷の発生率が高いことを報告した。 我々の知る限り、年齢と関連した梯子からの転落の特定の傷害パターンを扱った研究は他にない。
我々の研究では、年齢の増加は平均梯子転落高さの減少に関連したが、傷害重症度は悪化していた。 さらに、66歳以上の患者は、18～45歳の基準群と比較して、ISS＜2436＞15を負う可能性が4倍高かった。また、66歳以上の患者は、基準群と比較して、頭部外傷を負う可能性が3.4倍、胸部外傷を負う可能性が2.7倍高かった。 上肢の骨折で最も多い橈骨・尺骨骨折は、66歳以上で最も少なかった（OR, 0.35; 95% CI, 0.13-0.96 ）。 この受傷パターンの違いは、年齢層による反応時間の違いから、地面と衝突した時の体勢に起因するのではないかと推測される。 若い患者は、落下直前の梯子上の一瞬の不安定さに警戒し、衝撃を緩和して頭部や胴体の損傷を防ごうと、腕を伸ばして本能的に反応するのだろう。 反応時間の遅い高齢の患者は、すぐに反応できず、胴体と頭部を大きく地面に打ち付けることがあります。 Lapostolleらの研究では、>3m（9.8フィート）から落下した後、体のどの部分が最初に地面に衝突したかが死亡率と直接相関していることが示唆されています。 同じ変数が傷害のパターンと重症度にも影響すると思われる。 この提案は直感的に理解できるが、加齢に伴う転倒の力学に関する科学的な検証が必要である」
我々の研究における全体の死亡率は3.8％（n = 13）であった。 死亡はすべて後半の2つの年齢群で発生したが、年齢群間の死亡率に統計的な差はなかった。 年齢が上がるほどISSが高くなり，頭部や胴体の損傷が多くなり，入院の必要性が高くなることを考えると，これは直感的なことである。 これは、サンプル数が少ないため、2型エラーと考えられる。 入院の正確な理由は不明であるが、入院した患者のほぼ半数は手術を受けていた。 入院した人のうち、高齢者は頭部外傷の発生率が高いようであった。 その他の入院理由としては、抽出が難しいが、疼痛コントロール、神経学的状態のモニタリング、肋骨骨折の患者に対する呼吸ケアなどが考えられる
我々の研究にはいくつかの限界がある。 第一に、そのレトロスペクティブな性質が、データ収集に固有の不正確さに関連している。 落下の高さは、損傷のパターンに関連して統計的に有意な所見であったが、患者と家族の報告に基づくものであった。 我々の340人のサンプルサイズは、年齢の関数として梯子からの転落による死亡率の有意差を検出するには力不足である可能性がある。 高齢の患者はより低い高さの梯子から転落したが、より重傷で入院率もより高かった。 負傷パターンは年齢が上がるにつれて変化し、若年者は手と前腕の骨折が多く、高齢者は外傷性脳損傷と三叉神経損傷が多く見られた。 高齢者では、転倒のほとんどが家庭で起こり、職場の労働安全資源を利用することができない。 このような高リスクの人々に手を差し伸べるには、特別な努力が必要である。 梯子の安全な使用に関する公教育は、すべての人、特に高齢者に合わせて行われるべきである
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