5週間前（3月20日、p698）我々は心不全の疑いで調査されたデンプシー夫人のケースを説明した。 彼女の症状は初期治療後も改善されず、両側の胸水の原因を特定するためにさらなる調査を行った(3月27日、p758)。 我々は、基礎疾患として悪性腫瘍を疑い、胸部と肺外の構造を評価するためにコンピュータ断層撮影を行った(図1)。 その結果、両側の大きな胸水と、広範な縦隔、腋窩、腹部のリンパ節腫脹が確認された。 図1
胸部CTで、両側の大きな胸水、10mmの縦隔リンパ節、30mmの右腋窩リンパ節
以前の検査では発見されなかったこの右腋窩リンパ節は、はっきりと触知でき、生検サンプルが採取されました。 これにより、リンパ腫の診断が確定しました。 免疫組織化学の結果はグレードIIIの濾胞性B細胞性非ホジキンリンパ腫と一致した。 生検の結果が出ると、デンプシー夫妻は外来でリンパ腫の診断を告げられ、彼女は血液内科に移されました。
胸水は抜かれ、その液には再び豊富な成熟リンパ球が含まれていました。 イムノフェノタイピングでは、反応性T細胞が認められたが、CD20陽性クローン性B細胞が35％あり、腋窩リンパ節組織で認められた外観と同様であった。 これらの特徴は、胸膜のリンパ腫と一致するものであった。
初期の汎血球減少症と好中球減少性敗血症にもかかわらず、彼女は3サイクルの化学療法を容認した。 現在、彼女は自分自身の体調が良く、坂道を歩くときだけ息苦しくなることを報告している。 最後の胸部X線写真では、胸水が消失し、肺が再膨張していました（図2）。
図2
Repeat chest radiograph
60-69歳女性におけるうっ血性心不全の有病率は1000人に25人1に対し、非ホジキンリンパ腫は人口140万人に対して発生します2。 5年生存率は、非ホジキンリンパ腫で45％2、うっ血性心不全の女性で38％3
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