DISCUSSION
PGE1は安全で強力な末梢血管系（微小循環または毛細血管系）の血管拡張剤で、間欠性跛行や末梢糖尿病性潰瘍などの末梢血管病患者の治療に用いられています (5,6). PGE1を2日間静脈内投与すると、末梢血管疾患患者において4週間以上持続する毛細血管系の血管拡張が起こります(7)。 副作用が少なく忍容性が高いので、低血圧の患者にも使用できる。 静脈内投与中は、頻繁に（15分から20分おきに）全身血圧をモニターすることが重要です（5-7）。 PGE1の主な作用機序は、微小循環（毛細血管系）の血管拡張である。 PGE1は、血管壁の平滑筋に直接作用し、血管の拡張と流量の増加をもたらす。 また、PGE1には血小板凝集を抑制する作用があることが知られている。 PGE1は、肺循環を通過する間に酸化され、速やかに代謝される。 約24時間以内に代謝物として尿中に排泄される(8)。
AAIONは、後毛細血管および/または眼動脈の血管壁の肉芽腫性血管炎であり、治療は特に他眼の視力低下を防ぐために、直ちに大量のステロイドを静脈内投与します(1)。 2件の研究(9,10)では、AAION患者に対してステロイド静注療法による視力改善が報告されています。 最初の研究(9)では、ステロイド静注療法で治療した連続した41人の患者のうち7％で視力が改善されました。 2番目の研究(10)では、連続した39人の患者のうち13％で視力が改善されました。 今回報告されたステロイド静注療法とPGE1による2症例では、いずれも視力改善がみられた。 通常、高用量のステロイドを直ちに投与するが、この2例では両者とも糖尿病があったため、内科医は低用量での投与を選択した。 高用量ステロイドは糖尿病管理を困難にするため、今回の患者は低用量ステロイドとPGE1の併用で直ちに良好な反応を示した。 今回の研究では，さらに2つの理由からステロイドの静脈内投与を行った。 1つ目は、軸索原線維の流れの停滞による軸索の腫脹のためにODEが存在したことである。 ONH の Bruch 膜と強膜リングの開口部の制限された空間で膨潤した軸索は、神経線維束の間の毛細血管を圧迫する可能性がある。 毛細血管でPGE1による血流を増やすと、ONHのレベルでより多くの組織の腫脹を引き起こす可能性がある。 私たちは、神経線維にさらなる損傷を与える危険性のある、すでに混雑している部分のさらなる腫れを望まず、ステロイドの静脈内投与がこの腫れと危険を減らすのに役立つと考えたのである。 ステロイドを点滴する第二の理由は、虚血再灌流（I-R）障害を軽減するためです。 これ以上の組織損傷を防ぐためには、直ちに血液を再還流させることが必要であるが、再還流自体がさらなる組織損傷を引き起こす可能性がある（すなわち再灌流障害）。 浸潤白血球はI-R傷害に大きな役割を果たすと考えられており、我々がPGE1静注使用前にステロイド静注を行った理由の一つであった(11,12)。
視力の低下は虚血によるものなので、全身ステロイドが効いている間に、強力な血管拡張剤を加えてすぐに血流を再確立することが重要であると考えられる。 PGE1は、末梢血管疾患や糖尿病の存在下で眼血流が低下した患者の眼血流を改善することが示されている(5)。 また、非AIONや網膜動脈分枝閉塞症などの急性眼球虚血の治療にも使用されている(2,4)。 PGE1の1回の静脈内投与は、末梢血管疾患患者において最大4週間にわたり血流を改善する(7)。 これらの理由から、AAIONの治療にPGE1を追加することにしました。 両患者において、PGE1による治療は2日間だけ行われた。 PGE1の2回の静脈内投与による血管拡張効果は、おそらく全身性のステロイドが効果を発揮し、虚血を軽減するのに十分な時間持続したのだろう。 両患者とも、ESRとCRPが低下するにつれて、内科医により全身性ステロイドが徐々に減量された。 心不全を防ぐため、250mLの点滴に2mEqのカリウムを添加した。 強力な全身性血管拡張剤を使用して眼血流を即座に改善することは、ステロイドが効果を発揮する間、虚血眼の視力を改善するのに役立つと考えられる。 著者らは通常、AAIONの治療にはより高用量のステロイドを使用している。 この2例では糖尿病があったため、低用量のステロイドが使用されたに過ぎない。 視力は両症例とも当初は改善し、すべての経過観察で安定した状態を保っていた。 VFは、PGE1やステロイド治療の開始が遅れないよう、治療後に取得した。 視力は改善したものの、VFは著しく低下し、両症例の患眼には中心視の小さな島が残っているだけであった。 PGE1の使用は、全身または眼球の副作用を引き起こすことなく有効であると思われたが、その使用法を評価するために、より大規模な研究が必要である
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