DISCUSSION
唇再建の目標は、機能性と審美性の両方である。 機能的な唇の再建には、口腔内の能力、筋肉の完全性、および適切な開口部が重要です。 白巻や朱肉-皮膚接合部のような唇の解剖学的ランドマークを尊重することで、美容的に自然な再建が可能になる。 唇のユニークな構造と外観は、可能な限り既存の唇の組織を使用して「同程度の」再建を行うのに適しています。 この考え方はさらに、連続した神経支配のある口輪筋を温存することで、より機能的な再建を可能にします。 唇交叉型フラップを含む局所フラップは、直接またはスライド式の口唇閉鎖術に適さない大きな変形に対する再建の主役となっています
2ステージのペディクル型「lip switch」フラップの最初の報告例は、1838年のSabattiniによるものとされています。 しかし、顔面動脈の唇側枝に基づくフラップの使用は、1898年にRobert Abbe博士によって、両側口唇裂変形に対する完全な口唇再建として一般化されました。 フラップは、欠損部側にペディクルが来るようにデザインされます。 可能であれば、下唇中央部がドナー部位として使用されます。これは一般的に男性に毛が生えており、最も目立たない瘢痕を残すためです。 白巻は、顔面蒼白や出血により不明瞭になる可能性があるため、事前にマーキングしておく必要があります。 フラップは皮膚、筋肉、粘膜を含めて持ち上げ、朱肉の境目に注意して、少量の粘膜と唇動脈を温存します。 フラップを回転させながら挿入し、口輪筋の閉鎖と白巻きの一致を含む解剖学的ランドマークの位置合わせに注意を払います。 縫合端の反転は慎重に行い、ノッチングを防止し、瘢痕を最小限に抑えます。 2～3週間後、ペディクルを分割し、フラップを挿入します。1,3
これらの全層フラップは、現在Abbeフラップと呼ばれ、多くの改良が加えられ、先天異常、外傷または腫瘍による上下の唇欠損の再建にその役割をしっかりと確立しました2。 Abbeフラップの主な適応は、口唇の3分の1から3分の2を含む全面的な欠損で、無傷の口腔交連がある場合である3,4。急性期には、創傷を閉鎖するために利用できる組織をできる限り使用すべきであることに留意することが重要である。 閉創後、欠損を最小化するために創傷収縮の期間を設けます。 アッベフラップは救急外来や犬に咬まれた急性期には行われるべきではありません。 この創部拘縮期間前の再建は、大量のドナー組織を必要とし、感染性合併症のリスクが高く、より悪い結果を招く可能性がある。
皮膚解剖の確実な理解は、フラップのデザインと形成に重要である。 欠損部位に応じて、Abbeフラップペディクルは上唇動脈または下唇動脈であり、口腔交連のすぐ外側で顔面動脈に由来している。 これらの血管はその後、口輪筋の上にある粘膜の深部を水平方向に走行し、正中線上で対側枝と吻合する。 上唇動脈は上唇に血液を供給し、末端枝は鼻甲介と鼻中隔に供給している。 上唇の感覚は眼窩下神経を介して、下唇の感覚は精神神経が精神孔から出現しています。
Abbeフラップは、口腔交連を除く唇の全層欠損の再建に優れた選択肢です。 100年以上にわたり、上唇および下唇の再建に多用途な技術であり続け、機能的にも審美的にも良好な結果をもたらしている。 その使用は、「類は友を呼ぶ」再建の例として、今後も継続されることでしょう。