2.Case report
17歳のパキスタン人男性は、入院の2週間前から悪寒と硬直を伴う高熱 (40.5-41 ℃) で入院していた。 5日間の抗生剤内服で症状は軽快したが，内服を中止すると発熱が再発した。
診察の結果，痩せ型の患者は中毒と脱水症状を呈していた。 発熱温度は38℃であったが、時折40℃まで上昇した。 対症療法が開始された。 入院時の生化学検査では、白血球数が少なく、好中球が優位であった。 非特異的な症状とアジアでの流行性からマラリア検査が行われたが、陰性であった。 しかし、肝機能検査では、直接ビリルビン0.5、γ-GT178、アルカリフォスファターゼ205、乳酸脱水素酵素2380とやや異常が見られた。
スクリーニング超音波検査では、特に右腸骨窩、大動脈-頚部に大動脈、後腹膜および腸間膜リンパ節腫脹が認められた。 胸部、腹部、骨盤のCTスキャンでは、回盲部、回腸末端部、盲腸、上行結腸近位部に著明な肥厚が認められました。 また、大動脈-肛門、肝門-肛門リンパ節腫大、右腸骨窩（傍大動脈）の腸間膜リンパ節腫大が見られた。 リンパ節の大きさは、肝門部リンパ節が20×9mm、大動脈傍リンパ節が21×15mm、右腸骨窩が29×17mmと大きかったと報告されています。 これらの放射線所見は、この患者が実際に腹部結核やリンパ腫に罹患している可能性を著しく高めるものであった。 臨床所見が曖昧なため、腹部結核かリンパ腫のどちらかと診断された。 この地域は前者の流行地であり、また広範なリンパ節腫脹があることから、リンパ腫ではなく腹部結核の可能性が高いと考えられた。 そこで、経験的な抗結核療法が開始された。 しかし2日後，血液培養の結果，患者は実は腸炎であり，原因菌のSalmonella paratyphi (S. paratyphi) Aはアンピシリン，クロラムフェニコール，セフトリアキソン，コトリモキサゾール，セフィキシムに感受性，シプロフロキサシンに抵抗性があったことが分かった
血液培養報告書に基づき，患者は再入院させられた。 抗結核薬治療を中止し，腸管熱の治療としてセフトリアキソン2 000 mg BIDを1週間，セフスパン400 mgを2週間点滴静注を開始した。 症状は徐々に改善し、診断から4週間で血液培養は陰性化、生化学マーカーの異常は正常化し、以前視認されていたリンパ節腫脹は最新の超音波検査では視認されず、病勢が消失したことが確認された
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