Discussion
Belly dancer’s dyskinesiaは、Iliceto Gらによって最初に報告され、文献上さまざまな症例報告として記載されている非常にまれな現象である。 BDDの正しい診断のためには，十分な病歴と丁寧な診察が必要である。 BDDの臨床症状には、前腹壁のflutteringまたはrollingが含まれる。 BDDの運動は不随意で反復的、半連続的、時に痛みを伴い、しばしばリズミカルでゆっくりとした身もだえである。 この症例では、通常報告されている症例に比べ、振幅や頻度が速い。 このようなタイプの運動は、息を止めたり、気をそらしたりしても抑制されないが、睡眠中に治まることがある。 BDDの発症は通常緩やかで、運動は腹直筋、斜角筋、傍脊柱筋、会陰筋の収縮の様々な組み合わせによるものである。 この疾患の病態生理はまだ不明である。 これらの異常な運動は、抑制性脊髄介在ニューロンの機能障害や局所神経回路の構造的再編成によるものと推測されている。
BDD には、術後から腫瘍まで幅広い原因リストがある（表-1）。 この症候群が横隔神経の刺激によって引き起こされる場合、心臓が最も一般的な刺激源となる。 このような場合、収縮期に同期して横隔膜の鼓動が生じます。 横隔膜粗動が両側性にみられる場合は、中枢性である可能性が高くなります。 中枢性横隔膜症は通常睡眠中に発生するが、末梢性横隔膜症や脊髄性横隔膜症は必ず治まる。 このような症例では、患者が起きている間だけ症状が現れるため、心因性の要因もしばしば疑われる。 このようなジレンマには、注意力散漫や呼吸停止が診断に役立つことがある。 BDDを評価する際には、最近の手術や外傷の既往を確認する必要がある。
表1
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腹部手術後
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合併していない腟式出産
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浸透圧脱髄症候群
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髄内胸髄腫瘍
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強直症候群
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胸部圧迫神経症
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胸部圧迫神経症
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胸部圧迫神経症
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Diaphragmatic flutter
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基底核病変
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機能性運動障害
腹部運動障害
レボドパ
胸髄圧迫神経痛症
特定の薬理作用によって、BDDが誘発されることがわかっています。 あるケースでは，80 歳の男性がアルツハイマー病の治療のためにガランタミンの投与を開始した後に横隔膜粗動が発生しました。 この薬剤は、投薬の中止により、彼の苦悩の原因として特定された。 Linazasoroらは、消化器系疾患の治療薬であるcleboprideを慢性的に使用することによってBDDが誘発された例を報告している。
BDDの診断は主に臨床的なものであるが、透視や筋電図によって補足されることもある。 しかし，これらの検査は標準化されていないため，診断に使用することはまだ議論の余地がある。 脳や脊髄の画像診断は，疑わしい症例では二次的な原因を除外するために利用される。
BDDの治療法については，臨床研究は行われていない。 現在の治療は、専門家の意見と症例報告に依存している。 BDDの治療にはいくつかの医薬品が利用されている。 これらは主に美容上の問題であり，多数の薬理学的薬剤があるにもかかわらず，治療が困難である。 ジフェニルヒダントインはこの障害の治療によく用いられるが、すべてのBDDの症例に有効というわけではない。
ジアゼパムもBDDの治療に有益であることが示されている。 ハロペリドールも1例で試行され、成功した。 Clonazepamはこの障害に関連する腹部収縮の頻度と振幅の両方を減少させ，場合によっては横隔膜粗動の症状を完全に逆転させることが示されている。 しかし、ある報告では、クロナゼパム治療の中止がそのまま本症の再発と進行性悪化につながった事例が報告されている 。 これは、クロナゼパムを中止した後に症状が治まり、再発することがなかった我々の研究とは対照的である。 YH Chenらの報告によると、高齢者の遅発性横隔膜粗動の治療にはAripiprazoleが有効であった。
薬物療法が無効な場合、横隔神経ブロックや圧痛により、片側横隔膜粗動の症状を軽減することができる。 症状の緩和は瞬時に行われます。 横隔膜の片半球を完全に機能させることができる無傷の横隔神経は、患者が安静または運動している間、十分なレベルの酸素供給を維持できることが確認された。 興味深いことに、横隔膜の機能が正常に戻ると、BDDの症状は再発しない。 最近、超音波ガイド下ボツリヌス毒素A注射が、内科的治療が満足に行われなかった患者群に投与され、成功を収めている。 これまでのところ、この疾患の治療法として推奨されるものはない。 そのため、BDDの予後は非常に予測しにくい。
症状と治療法の両方の視野が広がっているが、患者の成功が保証されているわけではない。 以上，BDDの原因はさまざまであるため，多くの治療法が試みられてきた。 本症例は、BDDの管理方法として可能性のあるものである
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