Negative Pressure Wound Therapy System KCI-V.A.C.Ulta™-A case report | CDhistory

2 症例の提示

本例は慢性2型DM、HTNおよび肥満の既往を有する50歳アフリカ系アメリカ人男性であった。 過去の手術は2007年の虫垂切除術，2009年の切開ヘルニア修復術に続き，短い間隔でのヘルニア再発と以前に設置したポリプロピレンメッシュの感染により2009～2014年に修復術を受けた。 術後血清腫が発生し、腹壁洗浄で治療した。 また、患者は複数回の創部デブリードマンと瘢痕切除を行った。 患者は慢性腹壁感染症を発症し、数年間持続した。 腹壁感染とそれに伴う排膿路を切除するため、関係するパンヌスを切除する必要があった。 彼の以前のヘルニア修復はStrattice biological “mesh “を用いたオーバーレイ修復であった。 このメッシュは既に下層の筋膜と完全に一体化していたため、明らかにされず、除去もされなかった。 術前のMRIではStratticeの残骸は発見されなかった。 合成メッシュでの修復は一度もしていません。 最近2017年9月、患者はパンニクレクトミーを受け、Ceftriaxoneを投与された。 肉眼的に汚染された領域での大きな欠損のため、皮膚と皮下空間を含む創は開いたままとなった（図1）

欠損の遅延一次閉鎖は、創傷の段階的再近接のためにAbra®外科皮膚閉鎖システム（カナダ、オンタリオ）を使用して5日後に実施された（図2）。

この処置の約2週間後、ステープルとナイロン縫合を使用して皮膚の最終閉鎖が達成された。 その後、かさばるドレッシングが皮膚のステープルラインの上に置かれ、腹部バインダーがさらなるサポートと圧迫のために置かれました。 創はステープルラインに約4cmの剥離があり、下にある大きな漿液腫から漿液の排液があることがわかった。 患者は1日約800mlの漿液ドレインを出し続けていた。 患者は、暑さ、寒さ、発熱、悪寒を否定した。 患者は、術後最初の3週間、保険上の問題から抗生物質の在宅静注を受けられなかったことを認めている。 さらに、Santyl（コラゲナーゼ外用軟膏）を1日1回創部に塗布することが処方された。 しかし、3日後、患者は腹部創の開大と切開部の圧痛のためERを受診した。 患者は、腹部パッドが1日2回飽和していると述べた。 発熱、悪寒、悪心、嘔吐、SOB、胸痛、創部灼熱感などは否定した。 傷口は診察時の4×1cmから16.5×5cmに開き、傷口の60％が開いていると推定された。 肉芽組織があり、黄色いスロウが見られた。 血液検査では、WBC10.3、ヘモグロビン13.3、電解質、腎臓、肝臓の各機能検査は正常であった。 血清腫腔は創傷欠損から排出されており、このような大量の漿液排出を行うのに十分なサイズと表面積であったため、外科的ドレーンの設置やほぼ閉じた切開部の外科的再開は適切な初期アプローチとは考えられなかった。

我々は、陰圧創傷治療システムKCI-V.A.C. Ulta™を用いてドキシサイクリン硬化療法を進めることに決定した。 硬化剤を腔内に封じ込め、有効な滞留時間を確保するため、低容量、高頻度の硬化剤注入法が採用されました。 開創部からホワイトフォームのセグメントを約3cmのセローマ腔内に突出させて配置した。 VAC UltaのVeraflo治療機能を用いて、ドキシサイクリン20mg/mlを創傷に注入した。 この装置は、2時間ごとに60mlのドキシサイクリン、20mg/mlを創傷に注入するようにプログラムされ、2時間滞留させた。 この間，患者には歩行を促し，頻繁に体位を変えてDoxycyclineを行き渡らせるようにした。 この後、VAC Ultaを負圧モードに循環させ、残りの硬化剤を吸引した。 このサイクルを合計6回繰り返した。 硬化剤の注入終了後、VACは陰圧モードを継続し、腔の崩壊と表面の固着を促進した。 その後、腹部バインダーを患者の腹部に装着し、漿膜腔を縮小させた。 硬化剤により接着した表面の寸法と位置（図3）

硬化剤としてドキシサイクリンを10日間投与したところ、血清腫は完全に消失し、腹壁閉鎖とプレベナ・ワウンドバック®の適用が可能になった。 1週間後，この創傷被覆材を使用して自宅へ退院した。 退院2週間後、創傷被覆除去術とJPドレーン留置のため来院した。 身体所見では創傷治癒は60％であり、漿液性排液はほとんど認められなかった。 ER受診時の16.5cm×5cmから7cm×1cmに開創は劇的に縮小していた（図4）。