稀な病気 耳下腺唾石症 | CDhistory

Discussion

一部の唾石は無症状で、顎の画像診断時に偶然発見されることがあります。 顎下腺石症の約30％は無痛性の腫脹を呈するが、古典的な症状は管閉塞による二次的なもので、唾液分泌が最大となり唾液の流れが固定閉塞に対して強制される食事時の痛みや関係腺の腫脹がある。 その後、腫脹は徐々に縮小しますが、唾液の分泌が促進されると、疼痛症状が再発することがあります。 患者さんは、腫れや不快感などの症状が時々現れるか、あるいは唾液が管内に蓄積して、より持続的な症状を示すことがあります。 時には、硬い小石のような結石を触診で確認することができます。 結石は、硬い小石のように感じられますが、あまり一般的ではなく、腺管入口に粒状の塊として認められます。

腺の重度の閉塞は、絶妙な圧痛、口腔内および/または口腔外の腫脹、および触診での唾液の欠如によって示される。 唾液結石の鑑別診断には、感染症（細菌およびウイルス）、炎症性疾患（シェーグレン症候群、サルコイドーシス、放射線療法反応）および腫瘤（新生物および非新生物）が含まれる。 推定唾液結石を同定するための画像診断には、従来のX線撮影、唾液腺撮影、USGがある。 しかし、現在、高解像度非造影CTスキャンが唾液結石の評価に選択される画像診断法である。 これは、多くの石灰化した唾石が従来のX線撮影では60～70％石灰化するまで発見されず、少なくとも顎下腺結石の20％と耳下腺結石の50％は口腔内およびパノラマX線撮影では確認できないからである。

シアログラフィーでは、色素を管内に注入し、管内の充填障害や管内狭窄を確認することができます。 しかし、小さな分泌栓や分泌斑を示すことはできず、急性感染症や著しい造影剤アレルギーのある患者には禁忌である。 USGは、唾液腺の炎症性変化を伴う白いエコー源性構造として結石を同定するが、腺の腫脹の他の病因を診断することはできない。 小口径内視鏡は、唾液腺管系の閉塞性疾患を治療するために開発された。 小口径内視鏡検査は、診断と治療の両方を行うことができ、閉塞性炎症状態と結石を区別することができるという利点がある。 ほとんどの唾石はカルシウム元素で構成されているにもかかわらず、全身のカルシウム異常を伴わないため、血清カルシウム値の測定は必要ない。 唾液腺内視鏡検査、透視下ワイヤーバスケット抜去、砕石術および外科的除去は、予後管理が失敗した場合または不適切な場合のその他の選択肢である。 どの術式を採用するかは、結石の大きさ、位置、術式の可否によって決定される。 結石は除去されるまで腺内に留まる。 典型的には、直径2mm未満の結石は外科的介入なしに治療できる。

経口鎮痛薬、水分補給、局所温熱療法、結石を「搾り出す」マッサージ、管内分泌を促進するシアロゴーグ（すなわち、酸っぱいハードキャンディ）、可能な場合は抗コリン作用薬の中止などの保存療法アプローチが推奨される。 ほとんどの場合、結石を除去すれば、感染を伴う場合を除き、痛みは緩和される。 口腔内細菌叢をカバーする抗生物質の投与が推奨される。 重度の閉塞は通常、特に閉塞が腺に近い場合、外科的介入を必要とする。 この患者は右耳下腺に6mmの結石があり、局所麻酔でチェアサイドから外科的に摘出された。 この患者は手術によく耐え、退院した。 この患者は1年後のフォローアップで無症状となった。

• 診断、臨床および放射線学的評価は唾液結石症の管理における有用なツールである。

• 腎疾患または唾液機能を変更する全身性疾患の存在は唾液結石の形成に素因であるかもしれないが、慎重な診断評価で除外されるべきものである。

• 超音波検査はあらゆる病理学の診断において重要なツールであり、このケースではそれが相関していた。

このケースレポートは、パノラマX線撮影とともに詳しい病歴と歯歴を取り、必要に応じてより選択的で個別のX線画像評価を行う重要性を強調するものである。 より具体的には、一般開業医は日常的かつ体系的にX線写真を分析し、正常値からの変化を特定する必要があります。

• 歯科開業医は、唾石症の管理および治療の可能性に果たすべき重要な役割を担っているのです。