Discussion
MRI は、腰部の解剖学的構造を詳細に観察するための非侵襲的メカニズムを臨床家に提供し、したがって CT スキャンや単純 X 線撮影よりも好まれています2。
画像はあらゆる平面で作成でき、優れた軟部組織のコントラストを示す。 腰椎では、傍脊柱筋、椎間板、神経根を驚くほど詳細に観察することができます。 脊柱管の大きさや形も一目瞭然です。 MRIは椎間板の水分量を評価することができ、椎間板変性の初期兆候を発見することができます3。
MRIは、無症状の「正常な」人々の初期の異常を明確に示すことが分かっており、その場合、異常の有無は臨床症状とあまり相関しないことがある。 脊椎異常における画像の役割は、腰痛の原因、椎骨・脊椎の損傷の程度、外科的処置のための患者の選択、治療（保存的または外科的）に対する反応のモニタリング、合併症を持つ患者のモニタリングなどを決定することである。
研究参加者の年齢層は2～95歳です。 年齢層は41-50歳が24.14％と大半を占めた。 この理由は、腰痛がこの年齢層に多く、この研究の主な適応であるためと思われる。
この研究は261人の被験者で構成されています。 研究参加者のうち、72％が男性であり、28％が女性であった。 これはSabreらによる595人の患者を対象としたエストニアの研究4と同様であり、男女比は5.5：1であった。 しかし、これはAlbertら5
による5,919人の患者を対象とした多施設研究で記録された男性：女性の比率とは異なっており、51.1％が女性でほぼ同等の性別優位性を示している。 この差は、サンプルサイズや研究対象者の他の特徴のばらつきに起因すると思われる。 この研究結果は、男女比が2.5：1であることを示している。男性の比率が高いのは、筋肉や靭帯の損傷が主な原因であるか、もともと男性がより活発であるため、より影響を受けやすいためであると思われる。 筋骨格系の痛みは、遺伝的要因6-9、社会経済的要因10、ライフスタイル11、個人の認識12に影響されること はよく知られている。 しかしながら、高い身体的作業負荷は、一般に労働者の筋骨格系痛の主な原因のひとつであると考えられている8。 従って、高い身体的作業要求を持つ労働者は、筋骨格系痛の有病率が最も高い。 これらの身体的作業要求の例としては、単調で反復的な腕の動き、ぎこちない体勢、長時間の立ち仕事、肩の高さを超える腕を使った作業、重い荷物を持ち上げる作業などがある13,14
この研究で検討した全症例のうち約19.6%が正常所見で、そのほとんどでMRIの理由は腰痛であったという。 これはEldersら3が報告した非特異的腰痛の結果としての正常MRI所見が約95%であったことと比較すると少ないものである。 この大きな違いは、先進国ではMRIが容易に入手でき、価格も手ごろであることに起因していると思われる。 MRIは脊椎を描出する並外れた能力があるにもかかわらず、MRI所見と腰痛の間に明確な関係がないことが示されている。 腰痛（LBP）の原因は、数多く、多様であり、十分に理解されていない。 腰痛は筋肉に起因すると考えられることが多く、姿勢による筋緊張や保護筋の痙攣が原因である可能性があります。 このような損傷は、現在のところMRIでは検出されず、内臓からの紹介痛も検出されない7。 有病率の推定値は、使用する腰痛の定義によって異なる。 Ozgulerら15 は、少なくとも1日以上持続する痛みと定義した場合、腰痛の有病率は45％と記録している。 このレビューでは、脊髄 MRI を受けた腰痛患者の年齢層は 31 歳から 60 歳が最も多く、そのほとんどが腰仙骨 MRI を受けていることが示された。 この観察は、大多数の症例でMRIの適応が腰痛であったことによるものである。 腰痛は公衆衛生システムにとって最大の問題の1つとなっている8。 ほとんどの人が人生のある時点で腰痛を経験することになる。 医療機関を受診しない個人は、経験した腰痛の頻度や強度に関して、医療機関を受診する個人と大きな違いはない13。
腰痛のために使われる医療資源の割合は多いが、この問題を抱える人の中で医療機関を受診する人はほとんどいない14。
腰痛の生涯有病率は84％と高いことが報告されており、最も良い推定では、慢性腰痛の有病率は約23％で、人口の11～12％がそれによって身体障害を負っていることが示唆されている15。
本研究での腰仙MRIの椎間板膨隆と1つ以上の椎骨の脱落を伴う脊椎症の所見は、Jarvickらが行った研究16と一致する。148人の被験者による縦断研究で、腰仙のMRI所見の有病率を評価するために行われた。 この研究は、現在腰痛や坐骨神経痛がない、あるいは腰痛を経験したことがない被験者を対象に行われた。 約83%に1つ以上の椎間板の中等度から重度の乾燥、64%に1つ以上の膨隆、56%に椎間板の高さの損失、32%に少なくとも1つの椎間板の突出、6%に1つ以上の椎間板脱出がみられた。 彼らは、多くのMR画像所見は腰痛のない被験者に高い有病率を示すと結論づけた。 本研究では、頸部MRIは2番目に頻度の高いMRI検査であり、交通事故による頸部損傷の疑いが最も一般的な検査適応であった。 本研究における主な頸部異常は圧縮性脊髄症を伴う頸部骨折であり，Mustaphaら17が170例の頸部MRIで報告したパターンと相違していた。 彼らは、頚椎症が単独で44.4％と多く、椎間板脱を併発した症例が41.9％あり、全体として最も多い所見であることを示している。 今回の研究でMRIで異常が検出された人の中では、脊椎症が最も多い所見であった。 この所見は、先行研究3,11,15で認められたものと同様であった。
本研究ではPott病が5.7%に見られた。 このことは、発展途上国におけるPott病の有病率を示している。 Pott’s spineは結核全体の2%、肺外結核の15%、骨格結核の50%を占める18。これらの患者は他の画像診断で異常を示すことがある。 したがって、臨床症状や神経学的欠損の程度との具体的な相関を考慮したマルチモダリティ検査が必要である
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