Discussion
PTA は扁桃摘出術を受けた患者で報告されている。2-10 しかし、文献で報告された症例の大半は、潜在的感染源となる残余扁桃組織と手術後に瘢雹で塞がった残余扁桃周囲空間を有していたことが判明した。 しかし、残存扁桃組織は非常に小さく、臨床検査では必ずしも明らかではないが、明らかな残存扁桃組織のない患者におけるPTAが11例報告されている（表1）2-8）。 しかし，扁桃摘出術の適応が記載されている場合，2例（33％）は扁桃炎の既往がなかった。 このうち1名はPTAの再発に対して扁桃摘出術を施行されており、術前に別の感染源があったことが示唆される。 ほとんどの症例は扁桃摘出術後に感染症を発症していない。 少数例ではあるが、扁桃周囲組織への感染や化膿が再発する。
扁桃切除後の扁桃周囲膿瘍は、扁桃組織を切除し扁桃周囲腔を消失させると仮定すると矛盾するように見えるかもしれない（実際には、扁桃切除を行う際に、特に下極と舌根の扁桃組織を完全に切除することは非常に困難である）が、扁桃切除後の扁桃周囲膿瘍は扁桃組織を消失させることはなく、扁桃組織を消失させることはない。 扁桃周囲腔の有茎性組織は上方に層状に分けることができる。7 扁桃摘出術で扁桃カプセルを完全に除去できなかった場合、上方にPTAが発生するのはこのためと思われる。 扁桃カプセルを完全に除去しても、残存する扁桃周囲組織に化膿が見られることがある。
扁桃切除後のPTA形成の病因は不明であるが、残存扁桃組織の感染がないと仮定すると、いくつかの可能性がある。 発生学的に扁桃は第2内咽頭袋に由来する。 扁桃摘出術は、感染した小胞や嚢胞の排出を妨げる瘢痕を形成するため、この先天性瘻孔を有する患者に膿瘍を再発させる可能性があると主張されている2,5。
ウェーバー腺は、扁桃上極の被膜の上にある管状の粘液腺である12。この腺は扁桃に共通の管を送り、扁桃小室の表面に唾液を分泌する13。扁桃切除後にこの腺が残ることがあり、したがって術後の化膿源となりうる5
PTA形成の病因において歯科疾患が関与すると提案されたことがあった。 FriedとForrestは、腹膜炎を呈した84人の患者（扁桃腺あり）のレビューにおいて、27%が最近の歯科感染の病歴を有していることを明らかにした14。
外傷、異物、結核性肉芽腫および梅毒性歯肉腫に続発する扁桃周囲組織の感染も、扁桃を有する患者におけるPTA形成の潜在的原因として報告されている。 PTA形成は扁桃腺炎の合併症であるという広く信じられていることに疑問を投げかけ、一般的なPTA形成の複雑な病因の理解を助けるより広い意味を持つものである。 特に、扁桃腺炎を併発していないPTA患者における感染源を説明することができるかもしれない。 扁桃炎を伴わないPTAを呈するすべての患者において、先天性分枝瘻、Weber腺、歯科疾患の可能性を感染源として考慮する必要がある。 このことは、それに応じて追加検査や調査が必要となるため、患者管理に影響を及ぼすことがある。 外科的治療が必要な場合は、Weber腺切除を伴う適切な扁桃摘出術と分枝異常の適切な管理に注意することが重要である
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