胃粘膜を含む腸管嚢胞からの持続的臍汁 | CDhistory

Discussion

OMD remnantは臍部異常、腸閉塞、急性腹症、無痛性直腸出血として呈示することがある。 臍の異常は通常乳児期に、その他の特徴は小児期以降に現れる。 217人の小児臍帯異常の研究では、これらの病変の約40％が症状を呈し、そのうちの80％が生後2年以内に発症していた。 別のレトロスペクティブな研究では、三次小児外科で17年間に症候性OMDレムナントを呈した59人の小児を検討した。 患者は消化管閉塞36％、急性腹症31％、臍帯異常29％、直腸出血5％であった。 31％に異所性組織が検出され，25％は胃粘膜であった． 臍の異常では、脱腸が5/17、便排出が5/17、臍部ポリープ状腫瘤が4/17、メッケル憩室を含む臍帯ヘルニアが3/17であった。 臍帯嚢胞がOMDの残骸として報告されることは稀である。 文献調査により、臍部腫瘤を呈した6歳児と臍部結節を呈した2歳女児の2例が臍部嚢胞であることが判明した。

OMDレムナント内の異所性粘膜の存在については以前から報告されている。 異所性組織の検出頻度は有症状例で高いと考えられている。 異所性組織は胃や膵臓由来が最も多いが、大腸粘膜など他の組織も見られる。 これは消化管重複症に共通する性質である。 本症例は球状重複症とは異なり、消化管の一部に近接しておらず、壁面に平滑筋がないことから区別することができる。 本症例で見られた化学性皮膚炎のような皮膚外観は、この分泌物の酸性のためと思われる。 異所性胃粘膜は生理的に有効な量の酸を産生し、炎症や潰瘍を引き起こすことが知られており、このことは我々の症例で観察されたおりものの血液染みを説明することができる。 これまでの論文では、胆嚢、直腸、虫垂の異所性胃粘膜による腹痛の症状が虫垂炎を模倣したものとして記録されている 。 臍帯血は単独で様々な病態の症状として現れることがある（表1参照）。 臍の分泌物の最も一般的な原因は臍肉芽腫であり、硝酸銀の塗布で治療される。 この治療にもかかわらず症状が持続する場合は、尿道炎や腸管遺残症などの他の鑑別診断を早期に検討し、関連する検査を行う必要がある。 これには超音波検査とメッケルスキャンが含まれる。 超音波検査は、臍に影響を及ぼす先天性異常を検出するための第一線の検査であり、我々の論文で示したように、適切な管理の指針となる。