The global politicization of reproductive health
Reproductive healthと中絶は世界的にも国レベルでも非常に政治的な問題で、ジェンダーと公平、人権、道徳、宗教、文化規範に関する疑問から生じる連続的論争の対象になっています。 生殖に関する問題は、社会的・政治的集団の間で強い感情を動員し、政府にとって大きな象徴的価値を持つ。 すべての社会は生殖を統制しているが、その方法と正当化の根拠はさまざまである。 中絶はその典型的な例である。 政策や法律をより自由な方向に進める国がある一方で、より厳しい規制を求める国もある。 また、ミレニアム開発目標（MDGs）と持続可能な開発目標（SDGs）の両方で、リプロダクティブ・ヘルス戦略に中絶が含まれていないことは、優先度の高い母性健康課題の中で、安全な中絶に置かれる優先度が低いことを示しています。
より「保守的な」性と生殖に関する健康政策、特に中絶政策を求めて戦う行為者の国境を越えたネットワークは、世界中でますます活発になっています。 私たちは、ヨーロッパ30カ国の100以上の組織からなる保守的な宗教連合であるアジェンダ・ヨーロッパのようなグループが組織する国を超えた協調的なキャンペーンの形で、中絶権に対する集中的な動員を目の当たりにしてきた。 中絶問題の政治的性質は、2017年にアメリカのドナルド・トランプ大統領が「メキシコシティ政策」（一般に「グローバル・ギャグ・ルール」と呼ばれる）を復活させ、中絶サービスを提供したり中絶に関する情報を提供する組織への開発援助の提供を厳しく制限する動きによって説得力を持って示された ……。 USAIDはグローバル・サウスにおけるリプロダクティブ・ヘルス・プログラムへの最大の貢献者であるため、メキシコシティ・ポリシーは既存のSRHRイニシアチブに大きな影響を及ぼしています。 ブルックスら（2019）によるランセット誌の最近の論文では、トランプによるメキシコシティ政策の復活をきっかけに、違法な中絶が増加したことが記録されています。 著者らは、政策の影響を受ける組織は現代の避妊具の重要な流通業者でもあるため、この密室中絶の増加は避妊具の使用が減少した結果であると主張しています。 Lancet』誌の解説で、本コレクションの著者のうち2人は、ブルックスたちがメキシコシティ・ポリシーの広範な影響について、大いに必要な文書を追加してくれたことを称賛している。 しかし、著者らはまた、メキシコ政策のようなグローバルなメカニズムを、それが効果を発揮する特定のコンテクストの中に位置づけることの必要性を我々に喚起している。 彼らは、メキシコシティ政策とともに、避妊具の使用と中絶に影響を及ぼす、社会的、道徳的、政治的に埋め込まれた要因の複雑な網を考慮することによってのみ、最終的にリプロダクティブ・ヘルス・サービスへの実際のアクセスを促進または阻害するメカニズムへの洞察を得ることができると主張している（ibid)。 本特題は、サブサハラ・アフリカの3つの異なる国の状況において、実際のアクセスのシナリオに影響を与える、交差する要因の複雑さを調査するために設定されたものである。 このプロジェクトは、エチオピア、ザンビア、タンザニアというそれぞれの国の状況において、国際的な取り組みや国の政策が、不妊治療や中絶に関連する地域の道徳や実践とどのように関連しているかを調査したものである。 特に、国内の中絶に関する法律や政策と、3カ国における女性の安全な中絶サービスへの実際のアクセスとの関係に注目した。 中絶法が寛容なものと制限的なものとに分かれていることから、比較プロジェクトは、思春期の避妊具の使用が少なく、望まない妊娠や危険な中絶の割合が高いという特徴を持つ他の状況にも転用可能で、政策に関連する洞察をもたらすと想定された。 この論文は、国の中絶に関する法律や政策と、中絶問題が設定されている宗教的・文化的背景との間の力学が、中絶サービスへの実際のアクセスという観点から、予測不可能で時には逆説的な結果を生み出していることを実証しています。
The unpredictable articulation between national law and access to services
Morgan and Robert (2012) が提案したリプロダクティブ・ガバナンスの概念、および Walt and Gilson が開発した政策分析のフレームワークは、中絶と不妊治療の分析を法的枠組みを超え、リプロダクティブヘルス政策を「現場」の実践に転換する際に関わる多様な社会・政治メカニズムおよびプロセスに移行する上で私たちの助けになった。 Blystad たちによる国横断的な比較論文 The access paradox: the abortion law, policy and practice in Ethiopia, Tanzanian and Zambia は、国内の中絶法、中絶政策、女性の安全な中絶サービスへの実際のアクセスとの間の明らかな逆説的関係の基礎をなす文化・社会・政治状況を論じたものです。 ザンビアの中絶法は「リベラル」と分類されているが、安全な中絶サービスへのアクセスは、コミュニティや保健システムレベルで働く多くの公式・非公式なメカニズムによって厳しく制限されている。 対照的に、タンザニアの中絶に関する非常に制限的な法律は、ラベルに記載されていない薬による中絶処置へのアクセスを促進するように見える方法で交渉されている。 エチオピアの事例では、中絶を刑法の下で違法と分類する法律を例示しているが、同時に、強い政治的コミットメントをもって展開されている安全な中絶サービスを受容している。
Morgan と Roberts は、セクシャリティと生殖は、個人的・親密な行動からより公的・政治的判断まで複数のスケールに渡る「道徳体制」で組織される捉えにくいメカニズムによって支配されている、と主張している。 彼らは、国家機関、宗教団体、NGOなど様々なアクターが、経済的・道徳的メカニズム、権力、強制力を用いて、「生殖に関する行動や実践を生み出し、監視し、統制する」ことを強調している（7:243）。 私たちの3つの国の事例研究は、中絶を取り巻く国内の言説のより深い分析を提供し、中絶に関する自らの立場を守るために戦うさまざまなアクターや機関によって、このような微妙なメカニズムがどのように採用されているかを示している。 この論文は、記録資料と民族誌資料に基づいて、この自称キリスト教国における法的枠組み、中絶をめぐる道徳的・政治的論争、そして性と生殖に関する保健サービスへのアクセスとの関係を探っている。 著者らは、安全かつ合法的な中絶サービスへのアクセスを制限しようとする者と、安全かつ合法的なサービスへのアクセスを向上させようとする者の両方によって、法律固有の曖昧さがいかに積極的に利用されているかを示している。
中絶法に関する様々な関係者の立場は、現地の規範や価値観とダイナミックに相互作用しながら、グローバルな関係者や国際ネットワークの影響をますます受ける政策環境の中で形成されている。 タンザニアのSambaigaらのケーススタディ Health, Life and Rights: タンザニアにおけるハイブリッドな中絶レジームの言説分析は、非常に制限的な中絶法の文脈の中で、中絶問題を取り巻く言説の多重性を探るものである。 この論文は、タンザニアの人工妊娠中絶の状況が一義的に保守的／制限的であるという一般的な概念に問題を提起している。 本論文は、今日のタンザニアにおいて、中絶に関するハイブリッドな言説体制がどのように遭遇しているかを示し、制限的-自由的分裂を横断するそのような言説体制は、非常に制限的な中絶法にもかかわらず、より安全な中絶サービスへのアクセスを容易にする抜け道を生み出していると論じている
環境の変化に応じて政策決定プロセスも変化する。 政策決定において政府が重要であることに変わりはないが、ウォルトとギルソンが指摘するように、政策分析は、文脈の重要性、プロセスに影響を与える多様なアクター、およびプロセス自体の予測不可能性も認識しなければならない。 エチオピアのTadeleらのケーススタディ「An uneasy compromise」。 エチオピアにおける容認的な中絶法の実現における戦略とジレンマは、強い反中絶世論の中で、2005年に非常に制限的な中絶法を緩和する政策転換を精査している。 本号の最後の2つの論文では、政策や組織レベルから、日常生活の中でセクシュアリティ、リプロダクティブ・ヘルス、中絶の問題に取り組む現場の人々が直面する課題へと移っている。 エチオピアの比較的最近の寛容な中絶法を背景に、ZenebeとHaukanesは、女性の婚前交渉やジェンダー、農村と都市の不公平を取り巻く社会文化・宗教規範が、学生が意図しない妊娠に対処する方法にどう関わってくるかを探っている。 記事は、「中絶が手の届かないところにあるとき」です。 エチオピアの大学生が意図しない妊娠に悩む様子は、妊娠した女子学生が経済的・感情的な課題の網の目の中で、道徳的な風景がどのように否定のシナリオを生み出すかを明らかにしています。 この論文は、妊娠を継続する女子学生の生活において、恥と沈黙の結びつきがどのように強引に作用しているかを実証している。 彼らの論文「なぜ彼らは私たちにセクシュアリティ教育を教えさせようとするのか？ Zuluらは、性と生殖に関する健康と権利のイデオロギーに基づく包括的なセクシュアリティ教育（CSE）のための野心的な全国的プログラムを実施する際の教師の裁量について調査している。 カリキュラムは、ユネスコの支援を受けて教育省が開発したものである。 本論文は、リプスキーの「ストリートレベルの官僚」（1980）の概念を用いて、教師がストリートレベルの官僚として、政策を実施するだけでなく、生徒との出会いの中で裁量を行使することによって政策を積極的に形成することを実証する（例えば、Bierschenk and de Sardan 2014 ; Melberg 2018 を参照されたい）。 本論文では、教師と学校を取り巻くコミュニティの両方がカリキュラムに対して高い抵抗感を抱いていることが示されている。 リプスキーの裁量の力学に関する洞察を用いて、CSEをどのように、何を、いつ教えるかについて、教師がどのように独自の決定を下すかを示し、それは実際には性的禁欲を教えることを意味する
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