Dear Editor,
Angiotensin II receptor blockers（ARB）は現在コロナウイルス病2019（COVID-19）の治療の選択肢として議論されています。
アンジオテンシンIは、アンジオテンシン変換酵素（ACE）によりアンジオテンシンIIに変換される。 アンジオテンシンIIは、アンジオテンシン受容体I型（AT1）を介した血管収縮作用や炎症誘発作用を担っている。 アンジオテンシン変換酵素2（ACE2）は、アンジオテンシンIIをアンジオテンシン1-7に変換し、逆に血管拡張作用と抗炎症作用を示し、AT1によるアンジオテンシンIIの作用に打ち勝つことができます。 ACE阻害剤による慢性的な治療を受けている患者は、AT1受容体とACE2の両方を発現しており、代替酵素経路（例えばキマーゼ）によって産生されるアンジオテンシンIIの減少の影響を受けているが、それでもなお、バランスのとれた方法で発現している。 ACE2はSARS-CoV-2の結合部位として機能し、ウイルスの侵入を可能にすることが証明されている。 細胞表面からACE2が除去され続けると、残存するACE2活性が減少し、AT1活性化へとバランスが移行し、肺血管収縮、過剰な炎症、最終的には急性肺炎を引き起こす。 同時に、アンジオテンシンIIの作用が阻害されないため、心筋梗塞や血圧の上昇を引き起こし、最も深刻なケースで観察される。
したがって、レニン・アンジオテンシン系に影響を与える治療を受けている場合、ACE阻害剤からARBへの切り替えは、そのような後遺症の予防に、リスクのある患者またはCOVID-19の患者にとって有益である可能性がある。 ACE阻害剤もARBも心血管系の有害事象の予防において長期的に同等の効果を示しており、切り替えは正当化できる。さらに、COVID-19の兆候のひとつと誤解されやすい咳も軽減される。