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交通手段は、農村地域の健康における重要な社会的決定要因である。 信頼できる交通手段を利用できるかどうかは、適切で連携の取れた医療を受け、栄養のある食べ物を購入し、その他にも自分自身をケアする能力に影響を及ぼします。 健康と幸福を維持するために交通サービスを必要とする可能性が最も高い農村部の人々には、以下のようなものがあります。
- 高齢者
- 障害者
- 低所得の個人および家族
- 退役軍人
- 特殊な医療ニーズを持つ人たち。 このガイドでは、地域社会がどのように交通サービスを提供し、地方の医療へのアクセスを支援できるかに焦点を当てます。このサービスは、救急車の不適切な使用を減らし、医療サービスの利用率を高め、無連絡不参加率を減らすことによって、医療提供者にも利益をもたらす可能性があります。 また、このガイドでは、高齢者や障害者が介護施設に入ったり、地域社会から離れたりすることなく、地域社会でうまく生活できるようにするための地域密着型サービスとして、交通に注目しています。
よくある質問
- 交通プロジェクトの計画や資金調達の支援はどこで受けることができますか？
- 地元の交通プログラムやサービスを見つけるには、どこで手助けを得られますか。
- 高齢者や障害者を含む農村部の住民にとって、交通手段がないことは健康にどのような影響を及ぼしますか?
- 緊急時以外の医療搬送サービスを提供するために、地方のコミュニティや医療施設はどのような戦略をとることができますか？
- 輸送を提供する際に、施設や組織はどのような問題を考慮すべきでしょうか？
- メディケイドは非緊急医療搬送の助成に使えるか？
- 高齢者、障害者、低所得者が医療サービスを受けられるような公共交通サービスを計画、開発、拡大する際に、農村地域社会を支援するために利用できるリソースはありますか？
- ADA（障害を持つアメリカ人法）を遵守するために、地方の交通事業者が支援しなければならない便宜の種類と、これらの特別な便宜を受ける資格があるのは誰ですか？
- 部族コミュニティの交通サービス改善を支援するプログラムや助成金の機会はありますか。
- 地方部の退役軍人がVA医療センターや他のVAおよび非VA施設に医療を受けるための交通手段を支援するための助成金またはプログラムはありますか。
- 交通プロジェクトの計画や資金調達の支援はどこで受けられますか?
- 地域の交通プログラムやサービスを見つけるには、どこで手助けが得られるのか？
- 高齢者や障害者を含む農村部の住民にとって、交通手段がないことは健康にどのような影響を及ぼすのでしょうか？
- 緊急医療以外の輸送サービスを提供するために、地方のコミュニティや医療施設はどのような戦略をとることができますか？
- 交通手段を提供する際に、施設や組織はどのような問題を考慮すべきでしょうか？
- 緊急でない医療輸送の補助にメディケイドを使うことはできますか？
- 高齢者、障害者、低所得者が医療サービスを利用できるような公共交通サービスを計画、開発、拡大する際に、農村部のコミュニティを支援するために利用できるリソースはありますか？
- ADA（障害を持つアメリカ人法）を遵守するために、地方の交通事業者がサポートしなければならない便宜の種類と、これらの特別便宜を受ける資格があるのは誰ですか。
- 部族社会の交通サービス向上のためのプログラムまたは助成金はあるか？
- 地方部の退役軍人がVA医療センターや他のVAおよび非VA施設に医療を受けるための交通手段を支援する助成金またはプログラムはありますか。
交通プロジェクトの計画や資金調達の支援はどこで受けられますか?
以下の組織は、地方の交通プロジェクトに関連するリソースや技術支援を提供しています。
- Community Transportation Association of America
経済開発、資金調達、技術支援、その他、地方および都市の公共交通やコミュニティ交通に関するさまざまな情報を提供します。
800.891.0590 - National Rural Transit Assistance Program (RTAP)
トレーニングや技術支援の製品およびサービスを提供し、全国的に開発し、州が地方の交通機関に配布および複製を提供するものである。
888.589.6821
[email protected] - National Aging and Disability Transportation Center (NADTC)
Easterseals, the National Association of Area Agencies on Aging, the Federal Transit Administration, and the Administration for Community Livingによる支援で、協力協定を締結している。
866.983.3222
[email protected] - National Center for Mobility Management (NCMM)
技術支援、トレーニング、コミュニティ助成を提供し、コミュニティが交通政策と人々が自立して生活できるような移動機会を実施し、健康、経済活力、自給自足を促進するのを支援します。 連邦交通局との協力協定により資金を調達し、全米の3つの組織、アメリカ地域交通協会、アメリカ公共交通協会、イースターシールズによるコンソーシアムを通じて運営されている。
866.846.6400
[email protected]
地域の交通プログラムやサービスを見つけるには、どこで手助けが得られるのか？
あなたの地域の交通手段の選択肢について知り、地方の住民が交通手段を見つけるのを助けるために。
- National Rural Transit Assistance Program Directory of State RTAP Managers
州のRural Transit Assistance Programマネージャーのディレクトリを州、名前、キーワードで検索できるようにします。
888.589.6821
[email protected] - National Volunteer Transportation Center Map of Volunteer Driver Programs
それぞれの州のボランティアドライバープログラムの検索可能ディレクトリが提供されます。
800.891.0590 x708 - VirtualCAP
全米の地方や都市のコミュニティで、低所得者や家族が自立に向かい、貧困を減らすために地域活動機関や他の機関が使用できる交通を含む様々なトピックに関する情報、リソース、プログラムモデルを提供する。 州や地域レベルの地域活動機関や協会を特定するディレクトリを含む。- Community Action State Association Directory
- Local Community Action Agency Directory
高齢者や障害者を含む農村部の住民にとって、交通手段がないことは健康にどのような影響を及ぼすのでしょうか？
信頼できる交通手段のオプションは、地方に住む多くの人々が医療にまったくアクセスできないかどうかを決定します。 多くの場合、高齢者や障害者は他の農村部の住民よりも大きな医療ニーズを持っており、医療提供者から隔離された農村部に住むことは、彼らの生活の質、健康、そして安全に大きな影響を与える可能性があるのです。
Upper Great Plains Transportation Instituteの2010年の研究によると、距離や交通手段の不足による悪影響には、次のようなものがあります。
- 医療サービスを受けるための遅延や欠席の増加
- 慢性疾患患者の進行中の治療やサービスの中断
- 医療サービスまでの移動距離と関連コストは患者の医療に関する意思決定に影響する
- 医療を受けるための移動時間は患者の身体に影響を与えストレスを引き起こす
- 一部の医薬品の使用状況。 インスリンのように、患者が医療機関から遠く離れた場所に住むほど、その効果は減少します
研究により、低所得者や高齢者、障害者に治療のための交通手段を提供することは、費用対効果が高く、生活の質を向上させることが示されています。 Transit Cooperative Research Programによる2005年の研究では、管理の不十分な医療と管理の行き届いた医療のコストの違い、およびQOLの違いが示されました。 その結果、医療費の削減と生活の質の向上は、緊急時以外の医療搬送に必要なコストを補って余りあるものであることがわかりました。 交通手段を理由に日常的なケアや予防的なケアを受けられないと、ケアの管理が行き届かず、救急医療が必要になったり、予防可能な入院を余儀なくされたりすることがあります。
低所得者や高齢者、障害者に医療サービスを受けるための効果的な交通手段を提供することで、入院や老人ホームへの入所が減り、医療費を抑えながら地域社会の一員として貢献し続け、より健康な生活を送ることができるようになります。 さらに、ルーラル・モニターの記事『Social Isolation and Loneliness（社会的孤立と孤独）』で述べられているように、交通手段によって農村部の住民は社会的孤立を避けることができます。 農村部の医療従事者やその他の専門家による洞察）でも述べられています。
緊急医療以外の輸送サービスを提供するために、地方のコミュニティや医療施設はどのような戦略をとることができますか？
連邦交通局（FTA）が資金提供した2010年の研究によると、以下の通りです。
医療のために公共交通機関を利用する人々の最大の問題は、不便なスケジュール、交通機関と医療のスケジュールを合わせる必要性、そして頻度の少ないサービスです。
緊急でない医療輸送サービスを提供するために、全国の地方コミュニティで多くの戦略が実施されている。 何らかの輸送サービスを利用できる地域社会の戦略には、次のようなものがある。
- スケジューリングとディスパッチ作業を合理化するためにモビリティ・マネージャーを雇う
- ウェブサイトと直接旅行依頼のための顧客サービス・コンタクトセンターを作る
- 旅行の資格決定と予約依頼のスタッフを集中化する
- 専門医療施設への医療旅行について移動時間を短縮し一貫したサービスを提供するためにスケジュールを設定する。
- 前日の夜に電話で確認したり、キャンセルを許可したり、車両がライダーの近くに来たときに当日通知する双方向音声応答（IVR）システムの導入
- 輸送サービスの有効性に関する情報を広く伝える
正規輸送サービスがないまたは不十分な一部の地域では、医療施設または地域組織が医療輸送ギャップ解消のために次の方法を選択している。
- 有給またはボランティアの運転手による医療予約のための輸送サービスを提供する。
- 乗り合い/有料輸送プログラム（事前予約制のドアツードア）を調整する。 ライドシェアサービス）
- 適格な業者にコーディネートされた旅行を仲介する
- 遠隔医療を利用して、地元の患者が専門医療を受けるために必要な移動を減らす
- 遠隔地の患者に医療サービスを提供するために移動診療所を始める
- 低所得者やニーズの高い子供にサービスを届けるために地元の学校でいくつかのサービスを提供
- 地域保健員や地域救急医による自宅への往診を実施する。 これは、医療ケアのために出向く頻度を減らす可能性がある
地方における非緊急輸送プログラムの例としては、以下のようなものがある。
- HealthTran – ミズーリ州南中央部で、プライマリーおよび予防医療を適時に受けるために交通手段の必要性を示す患者に乗り物を提供する非緊急輸送サービスです。 HealthTranは、2016年のRural Monitorの記事でも紹介されている。
- Angel Flight West – 1,400人以上のパイロットのネットワークは、米国西部13州で困っている家族や個人を助けるために、彼らのスキル、航空機、および飛行に関するすべての費用を寄付しています。 エンジェル・フライト・ウエストは、2018年のルーラル・モニターの記事で取り上げられたいくつかのチャリティ・フライト・サービスの一つです。
- Tri-Valley Opportunity Council Rural Transportation – ミネソタ州北西部の8郡にまたがる農村地域を対象とした、協調的な公共交通機関とボランティアドライバーのシステム。
農村交通プログラムの開発に関する詳細は、Rural Transportation Toolkitをご覧ください。
交通手段を提供する際に、施設や組織はどのような問題を考慮すべきでしょうか？
- ドライバーのスクリーニングとトレーニング
ボランティアまたは有給ドライバーを使うにせよ、患者の安全を確保するためにドライバーのスクリーニングに注意を払う必要があります。 また、運転手は他のスタッフと同様に、安全性、患者への対応、守秘義務の必要性などのテーマについて十分な訓練を受ける必要がある。 - 責任の問題
送迎プログラムを実施する前に、特にボランティアのドライバーや個人の車を使う場合は、責任の問題を十分に調査・検討する必要がある。 - プログラムの資金調達
プログラムの資金調達と維持はどのように行うのか？ 施設は州の交通局または地元の財団に、資金調達の可能性について打診することができる。 さらに、施設は地域社会に奉仕する他の組織または機関との提携を模索することができる。
ボランティアドライバープログラムに関する追加情報については、全国ボランティア交通センター ボランティアドライバープログラム地図および全国ボランティア交通センター資料集を参照してください。
緊急でない医療輸送の補助にメディケイドを使うことはできますか？
はい。 州は、医療上必要なサービスを受けるために交通手段を必要とするメディケイド受給者に、緊急時以外の医療輸送（NEMT）を負担することが義務付けられています。 これには、地域の医療提供者と三次医療機関の両方が含まれます。 ヘンリー・J・カイザー財団の「メディケイドの給付」を参照。 ヘンリー・J・カイザー財団の「メディケイドの給付：非緊急医療移送サービス」を参照。
この規則に関する詳細については、以下の資料を参照してください。
- Medicaid Coverage of Non-Emergency Medical Transportation – NEMT benefitについて、その使用モデル、資金調達と支出に関するガイダンスなどを説明しています。
- 輸送調整におけるNEMT仲介の効果を検討するためのハンドブック-NEMTの背景と実施モデルを提供し、州ごとのプロフィールを掲載した付属文書が特徴です。
高齢者、障害者、低所得者が医療サービスを利用できるような公共交通サービスを計画、開発、拡大する際に、農村部のコミュニティを支援するために利用できるリソースはありますか？
交通機関の計画で地方のコミュニティを支援できる組織には、以下のようなものがあります。
- 州運輸省
- 地方自治体議会
- 民間交通会社
- 経済・地域開発会社
- 地域計画団体（農村地域の交通計画プロジェクトを支援できる）
また、個々の州のRTAPs（地域交通援助計画）はワークショップ、オンサイトトレーニング、教材、ピアサポートなどを提供することがあります。 州のRTAPリソースに関する情報は、州の運輸省にお問い合わせください。
The Community Transportation Association of Americaは全国組織で、人々を仕事や医療、生活の質に必要な他の目的地に結びつける交通サービスやプログラムを開始または拡大しようとしている地域社会に、さまざまな技術支援やガイドを提供しています。
さらに、SBA.govでは、緊急医療以外の輸送事業を含む可能性のある小規模ビジネスの開発に関する支援を提供しています。
地方コミュニティにおける高齢者や低所得者の交通の不公平に対処する交通モデルの例としては、以下のようなものがある。
- SMiles Senior Transportation – SMilesはテネシー州ブラウント郡で、運転ができなくなった地方の高齢者に交通手段を提供するために実施されたものである。
- Kid One Transport – アラバマ州の地方で、他に交通手段のない子供や妊婦に医療予約のための乗り物を提供します。
ADA（障害を持つアメリカ人法）を遵守するために、地方の交通事業者がサポートしなければならない便宜の種類と、これらの特別便宜を受ける資格があるのは誰ですか。
地方交通事業者は、いかなる地方においても固定ルートサービスを提供することを義務付けられてはいません。 しかし、固定ルートサービスを提供する場合、ADAに準拠し、アクセシブルであることが要求されます。 固定ルートサービスを利用できない障害者のために、ADAを補完するパラトランジットサービスを提供しなければならない。 タクシー、シャトルバス、ライドシェア、デマンドレスポンス型交通機関など、他のタイプの交通サービスを提供する場合、ADAの規制が適用され、サービサーは同等の合理的配慮を提供することが要求される。
規則および技術支援資料は、米国障害者法のウェブサイトから入手可能です。 また、連邦交通局（FTA）のADA交通に関するトピックガイドでは、機器のメンテナンス、停留所のアナウンス、ルート識別に関する詳細な情報を提供しています。
「ADAパラトランジットの利用資格」の項によると、以下の基準のいずれかに当てはまる人はパラトランジットサービスを受ける資格があります。
- 交通システムのナビゲーションに補助が必要
- 個人がアクセス可能な車両を必要とする
- バスルートやバス停がアクセスできない
- 障害を持つ妥当な人が旅行を躊躇するような場合
部族社会の交通サービス向上のためのプログラムまたは助成金はあるか？
はい、部族コミュニティの交通ニーズに資金を提供するプログラムがいくつかあります。
- Tribal Transit Technical Assistance Program
American Community Transportation Association of Americaを通じて利用可能です。 このプログラムは、米国農務省（USDA）の農村事業協同組合サービスを通じて資金提供され、交通サービスを改善することによって部族コミュニティの経済成長と発展を支援することを目的としています。 - Social and Economic Development Strategies (SEDS)
Administration for Native Americans (ANA) によるこのプログラムは、高齢者や障害者、地元の労働者のニーズをサポートするコミュニティ交通活動を開発するプロジェクトに資金を提供します。 - Public Transportation on Indian Reservations (Section 5311c)
Federal Transportation Administration (FTA)を通じて提供される。 指定された部族の団体に計画、資本、運営の援助を提供する。 詳細については、地域のFTA事務所にお問い合わせください。
また、一般的な地方交通プロジェクトのための資金調達機会の大部分は、部族コミュニティに適用されます。
地方部の退役軍人がVA医療センターや他のVAおよび非VA施設に医療を受けるための交通手段を支援する助成金またはプログラムはありますか。
米国退役軍人省のプログラムである高度地方交通助成金（HRTG）は、地方に住む退役軍人がVA医療センターや他のVAおよび非VA施設へ医療を受けるための交通手段を支援するための革新的アプローチを用いる退役軍人サービス組織に対し助成金を授与しています。 このプログラムおよび退役軍人の医療アクセスを支援するその他のプログラムについては、RHIhubのRural Veterans and Access to Healthcare – Funding & Opportunitiesを参照してください。
また、Disabled American Veterans (DAV) Hospital Service Coordinator Directoryでは、州ごとのHospital Service Coordinator（HSC）、その提携するVA Medical Centers、および連絡先情報のリストを提供しています。 HSCは、医療を必要とする退役軍人のためのDAV輸送プログラムを管理しています。