When You Need A Mammogram, Should You Get One In ‘3-D’?

昨年、定期的にマンモグラフィーを受けるためにイメージングセンターに行ったとき、受付の女性が、過去に受けた標準的な検査の代わりに「3D」マンモグラムを受けてみたいかと尋ねました。

「その方が正確ですよ」と彼女は言いました。 “いいえ、結構です。むしろ、間違うようなテストの方がいいのでは？” もちろん、私は同意しました。

国内の画像診断センターが、女性が通常受けている2次元（2D）スクリーニングに、デジタル乳房トモシンセシスとも呼ばれる3次元マンモグラフィーを追加するにつれ、今後、ますます多くの女性が同様の選択に直面することが予想されます。 では、広く推奨されるべきなのでしょうか。

食品医薬品局（FDA）によると、1月にデジタル乳房トモシンセシスを提供した認定マンモグラフィ画像処理施設は3,915件でした。

一部の施設は3D画像に完全に切り替えていますが、多くの診療所は両方を持っています。

「これらの新しい機械を提供するマーケティング圧力がたくさんあります」と、米国癌協会の癌検診担当副社長のロバート・スミスは言います。 ほとんどの女性が受ける2Dデジタルマンモグラムは、通常、正面と側面の画像を提供します。 3D検査では、X線が乳房を横切って弧を描き、乳房組織の複数の画像が作成されます。

研究では、一般的に3D検査は2D検査よりもわずかに癌の検出が優れており、女性は通常、追加の画像を撮影するために戻る回数が少なくて済むことが示されています。

「癌は常に進行して人を殺すわけではありません」と、米国放射線学会研究革新センターの最高科学責任者で、ハーバード大学医学部の教員でもあるエッタ・ピサーノ博士は言います。 Pisano博士は、165,000人の女性を対象とした5年間の臨床試験を主導し、2種類のマンモグラフィーを比較して、新しい技術が女性の生命を脅かす癌の発生リスクを減らすかどうかを評価しています。

「もしトモシンセシスが女性の乳癌を生き延びる可能性を改善しているなら、4年半にわたるスクリーニングで女性を殺す可能性が高い癌が少なくなるはずです」。

過剰診断は、この技術の潜在的な欠点の一つであると、米国予防サービス作業部会の議長であるDavid Grossman博士は述べています。 より感度の高い検査は、臨床的意義が不明な乳房病変をより多く拾い上げ、潜在的に、女性がより多くの検査や必要のない治療を受ける結果になります。 さらに、マンモグラフィーの中には、2次元と3次元の両方のX線を必要とするものがあり、女性が受ける放射線量が2倍になる可能性があります。 他のシステムでは、ソフトウェアで3D画像から2D画像を生成することができ、余分な被ばくをなくすことができます。 乳がんの兆候を示す石灰化の塊は、2D画像で見た方がわかりやすいかもしれないので、2D画像は重要だとPisano氏は言います。

Affordable Care Actの下、ほとんどの医療保険は、タスクフォースが推奨する予防サービスを、患者の自己負担金なしでカバーしなければならないことになっています。 タスクフォースは、50歳から74歳の女性には隔年でマンモグラフィーを推奨していますが、現時点で3Dマンモグラムを推奨するには十分な証拠がないとしています。

3D検査の保険適用は近年改善されていますが、確実なものではありません。 3-DマンモグラフィシステムのメーカーであるHologic社が資金提供したTruven Health Analytics社の2015年の調査によると、3-D検査は通常2-D検査より約50ドル高くなります。 メディケアも3D検査をカバーしています。

アーカンソー、テキサス、コネチカット、メリーランド、イリノイ、ペンシルバニアなど、商業保険会社に3Dマンモグラムのカバーを求める州が増えています。

私の住むニューヨーク州も、自己負担なしでカバーすることを義務付けています。 私は支払う必要はありませんでしたが、保険会社から受け取った給付説明書には、マンモグラフィーの費用157ドルに3D部分の費用が51ドル追加されたと書かれています。 「

では、3D検査を勧められたら、受けるべきですか？

「追加費用なしで検査が受けられるなら、今あるデータは、それがいくつかの利点があることを示しています」と、スミス氏は述べています。 その一方で、「追加費用にストレスを感じている女性は……定期的にマンモグラフィーを受けると安心できるはずだ」と彼は言う。

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