Afasia on yleisin aivohalvauksen jälkeinen kielellinen häiriö, ja se koskettaa kolmasosaa kaikista aivohalvauspotilaista (Stroke Association 2015).
Kommunikaatio on monimutkainen hermostollinen prosessi. Siihen kuuluu huolellinen sekvenssi ilmaisua, lihasliikkeitä, hengitystä, puhumista ja ymmärtämistä. Kun aivohalvauksen saaneella potilaalla on puhevaikeuksia, sananlöytämisvaikeuksia tai hän puhuu keksityllä tai sopimattomalla kielellä, hänellä on suurella todennäköisyydellä afasia (American Stroke Association 2018).
Afasian keskeiset tyypit
- Ekspressiivinen afasia/Brocan afasia (ei-fluenttinen) aiheutuu vasemman aivopuoliskon otsa-alueiden vaurioista. Puheen tuottaminen on pysähtelevää ja vaivalloista. Vaikeissa tapauksissa puhe rajoittuu yksittäisiin sanoihin, mutta ymmärtäminen säilyy ehjänä.
- Reseptiivinen afasia/Wernicken afasia (sujuva): Puhuminen itsessään ei ole vaikeaa, mutta henkilö tuottaa mielekkäiden lauseiden sijasta jargonia ja järjettömiä sanoja ja lauseita. Ymmärtäminen on heikkoa.
- Anominen afasia: Yksilöllä on sananlöytämisvaikeuksia; hän käyttää epäspesifisiä substantiiveja, mutta pystyy kuvaamaan tarkoitetun sanan. Ymmärtäminen on yleensä hyvää.
- Globaali afasia on sekä reseptiivisen että ekspressiivisen kielen vakava heikentyminen, joka yleensä liittyy laajaan vasemman aivopuoliskon vaurioon.
- Primaarisesti etenevä afasia on dementian muoto, joka aiheuttaa kielellisten toimintojen asteittaista heikkenemistä, joka alkaa yleensä sanojen löytämisvaikeuksilla, sitten kieliopin ja ymmärtämisen vaikeuksilla.
(National Aphasia Association 2017; American Stroke Association 2018)
Aivojen vasen aivopuolisko osallistuu puheprosessiin. Näiden alueiden vaurioituminen aiheuttaa usein kommunikaatio-ongelmia (Hammond 2019).
Afasian lisäksi henkilön kommunikointikykyyn voi aivohalvauksen jälkeen vaikuttaa muillakin tavoin.
Yksi esimerkki on dyspraksia, tila, joka vaikuttaa aivojen ja puheeseen liittyvien lihasten välisen viestinvälityksen koordinointiin. Tämä johtaa yleiseen koordinaation puutteeseen tai vaikeuteen liikuttaa suuta ja kieltä puheen muodostamiseksi (QLD DoH 2027).
Vastaavasti dysartriaksi kutsuttu tila voi heikentää ja lamauttaa puheeseen liittyviä lihaksia aiheuttaen yleisempää sanojen epäselvyyttä (Mayo Clinic 2018).
Kielijärjestelmät, joihin afasia vaikuttaa
- Fonologinen: Kielen äännejärjestelmä, joka vastaa kielessä kuultavien erillisten puheäänten tunnistamisesta.
- Semanttinen: kutsutaan ”merkitysjärjestelmäksi”, joka mahdollistaa kielen vivahteiden ymmärtämisen ja ilmaisemisen.
- Pragmaattinen: kielen toiminnallinen käyttö, johon vaikuttavat kulttuuri ja konteksti.
- Syntaktinen: liittyy kielen rakenteeseen (esim. sanajärjestys, lauserakenne ja kielioppi).
(ASHA 2020)
Afasiaan liittyvät kommunikaatiovinkit, hoito ja hallinta
Hoitaessasi afasiaa sairastavaa henkilöä harkitse joidenkin alla olevien vinkkien toteuttamista, sillä ne auttavat afasiaa sairastavaa henkilöä kommunikoimaan helpommin.
- Vähennä taustahälyä ja häiriötekijöitä;
- Käytä selkeää ja yksinkertaista kieltä;
- Varaa sopivasti aikaa keskustelulle ja anna henkilölle aikaa vastata;
- Pysy yhdessä aiheessa kerrallaan;
- Lisää ”viestiä” muilla kommunikaatiomuodoilla, esim. eleillä, ilmeillä ja kuvilla;
- Keskustele käyttämällä aikuisten kieltä (älä puhu alaspäin);
- Hanki ensin henkilön huomio ennen keskustelun aloittamista;
- Pitäkää äänenne normaalilla, vakaalla äänenvoimakkuudella;
- Vakiinnittäkää keskustelun aihe henkilön kanssa ennen kommunikointia; ja
- Varmistakaa, että aistitietoapuvälineet ovat käden ulottuvilla, esim.esim. silmälasit, kuulokojeet, hammasproteesit jne.
(National Aphasia Association 2013)
Afasian pääasiallinen hoitomuoto on puhehoito. Puheterapeutit pystyvät arvioimaan potilaan kielellisten ja kommunikointitaitojen vahvuuksia ja heikkouksia. Yksilöllisten vahvuuksien tunnistamisen avulla voidaan luoda pohja, jonka pohjalta voidaan parantaa kommunikaation tehostamista, ymmärtämistä ja ilmaisua (NHS 2018; ASHA 2017).
Keskittyminen reseptiiviseen afasiaan
Reseptiivinen afasia (tunnetaan myös nimellä Wernicken afasia, sujuva afasia ja sensorinen afasia), johtuu aivojen vasemmanpuoleisen takaosan vaurioista mediaalisissa temporaali-/parietaalilohkoissa (National Aphasia Association 2015).
Reseptiiviseen afasiaan liittyy fonologisen järjestelmän hajoaminen, jolloin henkilöltä katoaa tieto sanojen sisällä olevien äänteiden järjestyksestä; näin ollen sen sijaan voidaan käyttää vaihtoehtoisia äänteitä. Fonologisen ja semanttisen järjestelmän keskeiset elementit kärsivät, mikä heikentää merkittävästi henkilön auditiivisverbaalista ymmärtämistä (visuaalinen ymmärtäminen ei ole yhtä heikentynyt) (National Aphasia Association 2015; Thompson ym. 2015).
Henkilöt, joilla on reseptiivinen afasia, voivat:
- Eivät pysty ymmärtämään, mitä muut sanovat;
- Kokevat vaikeuksia seurata pitkiä ja monimutkaisia lauseita/keskusteluja;
- Häviävät keskittymiskykynsä, kun taustamelu/häiriötekijät ovat läsnä tai kun yksi tai useampi ihminen puhuu;
- Kykenevät lukemaan otsikoita, mutta eivät ymmärrä tekstirunkoa;
- Kykenevät kirjoittamaan, mutta eivät pysty lukemaan sitä, mitä juuri on kirjoitettu.
(Hoffman 2017)
Kohtaisia reseptiivisen afasian kommunikaatiovinkkejä
- Käytä eleitä;
- Kirjoita muistiin avainsanoja puhuessasi potilaan kanssa;
- Puhu asioista, jotka ovat merkityksellisiä keskustelun senhetkisen kontekstin kannalta (esim. kysy potilaalta, haluaisiko hän juotavaa ruokapöydässä);
- Hidasta puhenopeuttasi (koska potilas ei pysty käsittelemään puhetta yhtä nopeasti kuin ennen), mutta älä puhu potilasta alentavasti; ja
- Pitäkää katsekontakti; tämä auttaa antamaan potilaalle asiayhteyden ja vihjeitä.
(The Aphasia Center 2013)
Lisälähteet
- American Stroke Association
- Brain Foundation, Afasia
- National Aphasia Association
- The Royal Children’s Hospital Melbourne, Language Disorders Aphasia
- Different Types of Stroke
- American Speech-Language-Hearing Association 2017, Aphasia, American Speech-Language-Hearing Association, katsottu 28.5.2020, https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589934663§ion=Treatment
- American Stroke Association 2018, Types of Aphasia, American Stroke Association, katsottu 27.5.2020, https://www.stroke.org/en/about-stroke/effects-of-stroke/cognitive-and-communication-effects-of-stroke/types-of-aphasia
- The Aphasia Center 2013, 6 Strategies to Help Comprehension for Wernicke’s Aphasia, The Aphasia Center, katsottu 28. toukokuuta 2020, https://theaphasiacenter.com/2013/12/6-strategies-help-comprehension-wernickes-aphasia/
- Hoffman, H 2017, Communicating After a Stroke: Understanding Aphasia, Saebo, katsottu 28.5.2020, https://www.saebo.com/blog/communicating-stroke-understanding-aphasia/
- Mayo Clinic 2018, Dysartria, Mayo Clinic, katsottu 27.5.2020, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dysarthria/symptoms-causes/syc-20371994
- National Aphasia Association 2013, Vinkkejä afasiakommunikaatioon, Kansallinen afasiayhdistys, katsottu 28.5.2020, https://www.aphasia.org/aphasia-resources/communication-tips/
- National Aphasia Association 2017, What are the Different Types of Aphasia?, National Aphasia Association, katsottu 27.5.2020, https://www.aphasia.org/stories/different-types-aphasia/
- NHS 2018, Treatment (Aphasia), NHS, katsottu 28.5.2020, https://www.nhs.uk/conditions/aphasia/treatment/
- Queensland Department of Health 2017, Understanding Dyspraxia after Acquired Brain Injury (Dyspraksian ymmärtäminen hankitun aivovamman jälkeen), Queensland Department of Health (Queenslandin terveysministeriö), katsottu 27.5.2020, https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0021/674040/dyspraxia_fsw.pdf
- Stroke Association 2015, Communication Problems, Stroke Association, katsottu 27.5.2020, https://www.stroke.org.uk/effects-of-stroke/communication-problems
- Thompson, H E, Robson, H, Lambon Ralph, M A & Jefferies, ’Varieties of Semantic ’Access’ Deficit in Wernicke’s Aphasia and Semantic Aphasia’ (Semanttisen ’pääsyn’ puutteen lajit Wernicke’s Aphasia ja semanttisen afasian lajeissa)’, Aivot (Brain, vol. 138, no. 12, katsottu 28. toukokuuta 2020, https://academic.oup.com/brain/article/138/12/3776/412124