Avainsanat
obturator hernia, iäkkäät
86-vuotias nainen, maanviljelijä tuli sairaalassamme valitti äkillisesti alkaneen vasemman reiden ja vasemman polven pannun vasemman alavatsan epämukavuutta, kun hän työskenteli pellolla. Hän ei pystynyt liikuttamaan vasenta jalkaansa kovan kivun vuoksi. 2 kuukautta aikaisemmin hän oli havainnut lyhytaikaista ja toistuvaa samanlaista vasemman reiden ja polven kipua ilman vatsavaivoja. Hän otti yhteyttä hoitavaan lääkäriin, ja häntä hoidettiin tulehduskipulääkkeillä. Tänä aikana kipu jatkui pidempään, ja siihen liittyi vatsavaivoja. Fysikaalisessa tutkimuksessa todettiin vatsan vasemmassa alaneljänneksessä arkuutta, mutta vatsa oli pehmeä, eikä se ollut jäykkä ja suolen ääni oli normaali. Reiden ja polven kipu oli voimakasta ja paheni, kun vasenta jalkaa ojennettiin tai abduktioitiin. Tavallisessa tietokonetomografiassa näkyi ohutsuolen siirtyminen vasempaan obturaattorikanavaan (kuva 1), mikä osoitti obturaattorityrän (kuva 2). Peritoniitista tai ileuksesta ei ollut viitteitä. Sen jälkeen hänen oireensa ja tyrä lievittyivät spontaanisti. Uusiutumisen välttämiseksi obturaattorikanava vahvistettiin kirurgisesti. Tämän jälkeen hänen toistuva vasemman reiden kipunsa loppui.
Kuva 1. Lantion tietokonetomografia . Nuolen kärki osoittaa ohutsuolen, joka sijaitsee vasemmassa obturator-kanavassa.
Kuva 2. Lantion TT . Ohutsuoli sijaitsee vasemman obturatorisen kanavan ulkopuolella.
Obturatorinen tyrä on harvinainen, mutta sitä tavataan laihoilla, iäkkäillä naisilla johtuen suojaavan rasvakudoksen häviämisestä obturatorisessa kanavassa . Tyräpussi stimuloi obturator-hermoa ja aiheuttaa reisikipua, joka säteilee reiden sisäpuolelle tai polveen (Howship-Romberg-merkki) . Reiden kipu voi pahentua ojentamalla tai abduktiolla. Monissa tapauksissa transientti-herniaatio toistuu ja lopulta vaikeuttaa kuristumista . Yleensä potilaat havaitsevat sekä vatsakipua että reisikipua, mutta joissakin tapauksissa vain reisi toistuu, kuten tässä tapauksessa. Siksi CT-kuvaus on hyödyllinen varhaisdiagnoosin tekemisessä .
Interintäristiriidat
Tekijät ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien panos
YT ja YI auttoivat kliinisten tietojen hankkimisessa ja osallistuivat osaltaan käsikirjoituksen kritisointiin. Kaikki kirjoittajat ovat lukeneet ja hyväksyneet lopullisen käsikirjoituksen.
- Nakayama T, Kobayashi S, Shiraishi K, Nishiumi T, Mori S, et al. (2002) Diagnosis and treatment of obturator hernia. Keio J Med 51: 129-132.
- Dundamadappa SK, Tsou IYY, Goh JSK (2006) Clinics in diagnostic imaging (107). Singapore Med J 47: 89-95.
- Cai X, Song X, Cai X (2012) Stranguloitu suolitukos sekundaarisesti tyypillisen obturaattorityrän seurauksena: Tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus. Int J Med Sci 9: 213-215.
- Chan PK, Ng TP, Lam YL (2012) Obturator hernia presenting as hip pain: Tapausselostus. J Orthop Surg 20: 398-401.