Kiihdytetty verenpainetauti:

67-vuotias nainen, jolla on korkea verenpaine ja DM ja kivuton näön menetys

Andrew Doan, M.D., Ph.D., Stephen Russell, MD

21. helmikuuta 2005

Päävalitus: 67-vuotias nainen, jolla on aiemmin ollut verenpainetauti (HTN) ja diabetes (DM) ja joka valittaa asteittaista, kivutonta näön heikkenemistä OD:llä ja saapuu verkkokalvoklinikalle saadakseen toisen mielipiteen diabeettisen retinopatiansa suhteen.

Nykyisen sairauden historia: Toisessa silmäklinikassa hänelle kerrottiin, että hänen diabeettiselle retinopatialleen ei voitu tehdä mitään muuta OD. Potilas raportoi näön asteittaisesta heikkenemisestä OD. Ei valituksia kivusta, päänsärystä tai muista ongelmista. Hänen verensokerinsa vaihtelee 80:n ja 130:n välillä, ja hän ”tarkistaa sen viikoittain”.

PMH/FH/POH: DM hoidetaan suun kautta otettavilla hypoglykemioilla ja HTN hoidetaan atenololilla. Diabeettisen makulaturvotuksen fokaaliset laserhoidot OD ja OS.

TUTKIMUS

• Paras korjattu näöntarkkuus: 20/250 OD ja 20/25 OS.
• Pupillit: Ei RAPD:tä.
• Vastakkainen VF: supistunut OD ja OS.
• EOM: Täysi OU.
• IOP: 19 mmHg OD, 22 mmHg OS
• Anteriorinen segmentti: ei iiriksen neovaskularisaatiota, 1-2+ NS kaihi OD ja OS.
• DFE: katso kuvat alla.

Kuva

OD	OS
Kuva oikean silmänpohjan silmänpohjalta osoittava: liekkivuotoja, pistemäisiä verenvuotoja, makulan eksudaattia, merkittävää makulaturvotusta, mikroaneurysmia ja pumpulipilkkuja. Tutkimuksessa ei havaittu neovaskularisaatiota.	Kuva vasemmanpuoleisesta silmänpohjasta, jossa todetaan: liekkivuodot, pistemäiset verenvuodot, makulan eksudaatit, mikroaneurysmat, pumpulivillatäplät ja massiivinen subhyaloidaalinen verenvuoto, jossa veri kerrostuu ylemmäs. Tutkimuksessa ei havaittu neovaskularisaatiota.

Keskustelu

Tällä naisella on korkea verenpaine ja DM. Oikeassa silmässä oli merkittävää makulaturvotusta, jossa oli pumpulivillatäpliä, liekkivuotoja ja verkkokalvon sisäisiä verenvuotoja, joita esiintyy sekä HTN:ssä että DM:ssä. Emme kuitenkaan odota, että diabeettisessa retinopatiassa näkyisi lukuisia suuria liekkivuotoja. Hänellä oli myös subhyaloidinen verenvuoto vasemmassa silmässä, jossa ei aluksi ollut merkkejä neovaskularisaatiosta; epäilimme kuitenkin, että neovaskularisaatio saattoi olla verenvuodon lähde. Tämä sai meidät epäilemään muuta syytä kuin hänen diabetesta. Hänen verenpaineensa tarkistettiin, joka oli 270/110 ja pulssi 66. Hän oli oireeton. Hänen hemoglobiini A1C:nsä oli 6,5 %. Hänet otettiin sisätautilääkärin vastaanotolle alentamaan verenpainetta hitaasti, jotta vältettäisiin loppuelinten iskemia. Verenpainetauti (HTN) voi aiheuttaa loppuelinvaurioita esimerkiksi keskushermostossa, sydän- ja verisuonijärjestelmässä, munuaisissa ja silmissä. Mikä tahansa verenpaine, joka on yli 220 systolinen tai 120 diastolinen, on hypertensiivinen hätätila, jos näyttöä loppuelinvauriosta ei ole havaittavissa. Pahanlaatuinen ja kiihtynyt verenpainetauti ovat hätätilanteita. Pahanlaatuinen HTN diagnosoidaan, kun esiintyy papillödeemaa. Kiihtynyt HTN diagnosoidaan, kun on näyttöä loppuelinvauriosta ilman papillödeemaa, tässä tapauksessa silmät. Kun tämän potilaan hypertensiivinen retinopatia oli hävinnyt, vasemman silmän verkkokalvolla havaittiin jonkin verran neovaskularisaatiota. Hän sai PRP-laserhoitoa vasempaan silmään.

Diagnoosi: Accelerated Hypertension

Differentiaalidiagnoosit

• Proliferatiivinen diabeettinen retinopatia
• Hypertensio
• Verenhäiriöt
• Lasiaisverenvuoto
• Kollageeninen verisuonitauti