Surullisena raportoin, että CPT-koodin 98943 (kiropraktiikan raajojen säätö) ongelmat ovat jatkuneet jo reilusti yli viisi vuotta, eivätkä haasteet näytä poistuvan lähiaikoina. Valitettavasti saamme säännöllisesti sähköpostiviestejä hämmentyneiltä kiropraktikoilta ja heidän henkilökunnaltaan ongelmista, joita heillä on painiessaan maksajien kanssa CPT-koodin 98943 maksamisesta. Ainoa valopilkku tässä synkässä pilvessä on se, että jotkut kiropraktikot VOIVAT saada 98943-koodin maksettua ilman ongelmia. Pohjimmiltaan tämä viesti on tarkoitettu teille muille, joilla on edelleen vaikeuksia saada raajojen säätöjä korvatuksi.
Ennen kuin sukellamme ratkaisuihin, annan teille lyhyen historiatiedon, jotta voimme asettaa nämä ongelmat asiayhteyteen:
CPT-koodin 98943 ongelmien alku
Mielestäni 98943:n ensimmäinen haaste juontaa juurensa siitä tosiasialta, että se on pohjimmiltaan koodi, jota käyttävät vain kiropraktikot. Itse CPT-koodisarjat omistaa American Medical Association, ja se sanelee uudet käytettävät koodit sekä CPT-koodien päivitykset, tarkistukset ja poistot. On siis melko helppo ymmärtää, että CPT-koodi, jota käyttävät vain yhden suhteellisen pienen terveydenhuollon ammattikunnan harjoittajat, ei varmasti ole kenenkään prioriteettilistan kärjessä, jos ongelmia ilmenee.
Ongelmia ilmeni ennakoitavasti. Ensimmäinen ongelma, jonka monet kiropraktikot havaitsivat, oli se, että 98943 ylimääräinen selkärangan säätö oli niputettu muihin heidän tarjoamiinsa säätöpalveluihin (98940, 98941 tai 98942). Onneksi jokainen koodauskirja on melko selvä siitä, että nämä ovat erillisiä ja erillisiä koodeja, joten terävät kiropraktikkoavustajat valittavat niputusvirheistä ja voittavat rutiininomaisesti.
Valitettavasti CPT-koodiin 98943 liittyvät ongelmat eivät vain päättyneet niputusvirheisiin. Yrittäessään kiertää niputtamisongelman tai tyydyttääkseen jonkin väärän maksajan vaatimuksen jotkut kiropraktikot ovat alkaneet lisätä koodiin 98943 modifier- 51 saadakseen maksun. Sekä kiropraktikot että maksajat ymmärsivät väärin sen, että tunnusta 51 on käytettävä ”useisiin toimenpiteisiin”, jotka liittyvät toisiinsa ja joissa toissijainen toimenpide on vähemmän olennainen kuin ensisijainen. Tämä ei selvästikään koske ainakaan kiropraktisen oikaisun koodausta, ja mikä pahempaa, se voi itse asiassa aiheuttaa ongelmia, kuten käsittelimme aiemmassa CPT-koodia 98943 koskevassa viestissä. Merkillepantavaa on, että ”viranomaiset” jopa käsittelivät tätä ongelmaa ja julkaisivat sen CPT Assistant -julkaisun joulukuun 2013 numerossa, jossa todettiin yksinkertaisesti, että ”modifier -51 (Multiple Procedures) ei tarvitse liittää ekstraspinaaliseen CMT-koodiin (98943), kun se laskutetaan yhdessä kiropraktisen manipulatiivisen hoidon (CMT) koodien (98940-98943) kanssa.”
Lisää ongelmia CPT-koodin 98943 kanssa ICD-10-uudistuksen jälkeen
Tämän tapahtuman olisi pitänyt merkitä kiropraktikoiden CPT-koodiin 98943 liittyvien ongelmien loppua, mutta valitettavasti kaaos jatkui aina vuoteen 2015 asti, jolloin ilmeni uusi ongelma. Jos muistat modifiointimuutosten historian, muistat, että vuonna 2015 otettiin käyttöön modifier 59 -korvaukset. Ilman hyvää syytä tämä näytti sytyttävän 98943-koodiin liittyvät ongelmat uudelleen, sillä palveluntarjoajat (tai maksajat) alkoivat uskoa, että modifiointimerkki -59 tai jokin sen korvaavista koodeista (-XE, -XS, -XP tai -XU) näyttäisi varsin mukavalta, kun siihen liitetään raajojen säätö. Pahinta on se, että (edelleen käynnissä olevan) modifier 59:stä luopumisen myötä tämä siirto näyttää vain lisäävän jo ennestään suurta sekaannusta, joka liittyy tähän modifieriin ja sen korvaaviin tunnisteisiin.
Tässä ovat yksinkertaiset faktat modifier 59:stä (ja sen korvaavista tunnisteista) ja jonkinlaisen sekaannuksen aiheuttajasta.
Tässä ovat yksinkertaiset faktat modifier 59:stä (ja sen korvaavista tunnisteista). CPT:n mukaan: ”Tietyissä olosuhteissa lääkärin voi olla tarpeen osoittaa, että toimenpide tai palvelu oli erillinen tai riippumaton muista samana päivänä suoritetuista palveluista. Modifier 59:ää käytetään tunnistamaan toimenpiteet/palvelut, joita ei normaalisti raportoida yhdessä, mutta jotka ovat olosuhteisiin nähden asianmukaisia.”
Kiropraktiikan kannalta ei ole ”normaalia” eikä ”epänormaalia” raportoida 98943 yhdessä selkärangan oikaisun kanssa. Jotkut kiropraktikot säätävät rutiininomaisesti raajoja, jotkut eivät. Mutta koska kyseessä on selkärangan ulkopuolisen alueen säätö, toisin kuin muut kiropraktiikan säätökoodit, jotka koskevat selkärangan manipulaatioita, olen sitä mieltä, että modifiointiainetta 59 ei pitäisi tarvita ”ei tavallisesti ilmoiteta” yhdessä -perustelun perusteella.
Toisesta näkökulmasta katsottuna modifiointiainetta 59 käytetään myös ilmaisemaan erillisiä ja erillisiä palveluita, jotka eivät ole päällekkäisiä silloin, kun ammatinharjoittaja suorittaa ajoitettuja koodeja. Toisin sanoen voit käyttää modifier 59:ää (ja sen korvikkeita) viestittääksesi maksajalle, että kyllä, suoritin tämän koodin X minuutin ajan ja tuon koodin Y minuutin ajan, ja haluat, että sinulle maksetaan molemmista. Käyttämällä modifieria 59 tämä viestii maksajalle, että ymmärrät koodausvaatimukset ja että maksu on mahdollinen.
Vaikka tämä näkökulma on järkevä yleisen koodauksen näkökulmasta, se ei oikeastaan sovellu CPT-koodiin 98943 liittyviin ongelmiin, koska ääripäiden säätöjä tai selkärangan säätöjä (98940, 98941 tai 98942) ei ole ajoitettu. Siksi ei pitäisi olla tarpeen ilmoittaa modifierilla, että suoritit molemmat; eri koodien pitäisi riittää aivan hyvin.
Yksinkertaiset strategiat CPT-koodia 98943 varten
Jotta asiat olisivat todella yksinkertaisia, CPT-koodin 98943 käyttöön ei pitäisi tarvita modifieria. That’s it.
Mutta, jälleen kerran, yksi CPT-koodin 98943 suurimmista ongelmista on se, että sitä käyttävät yksinomaan kiropraktikot. Siksi, vaikka ratkaisun ja strategioiden pitäisi olla yksinkertaisia, voit joka tapauksessa ennakoida ongelmia, koska maksajat tuntevat koodin huonommin sen pienen volyymin vuoksi verrattuna koodeihin, joita monet eri ammattikunnat käyttävät.
CPT-koodin 98943 ongelmien ratkaiseminen kerran & kaikkien osalta
Jos modifikaattoria ei tarvita, miten saat 98943-koodin maksetuksi, jos jokin edellä mainituista ongelmista ilmenee?
Jos maksaja kieltäytyy maksamasta maksua niputuksen vuoksi, sinun on valitettava korvausvaatimuksesta ja viitattava siihen, että nämä ovat kiropraktisista selkärangan säätöistäsi erillisinä maksettavia koodeja. Ainoa kerta, jolloin tämän pitäisi epäonnistua, on, jos maksajan politiikkana on niputtaa nämä koodit. Tällöin maksajan olisi annettava sinulle kirjallinen viittaus kyseiseen käytäntöön. Jos näin on tehty, et voi tehdä asialle mitään, jos sinulla on sopimus kyseisen maksajan kanssa, sillä sopimuksessasi olet periaatteessa antanut suostumuksesi heidän virheelliseen koodaustulkintaansa.
Jatketaan eteenpäin: jos maksaja yrittää niputtaa maksusi ja vaatii modifikaattoria 51, käytä edellä mainittua CPT-avustajan lainausta kumotaksesi heidän hölynpölynsä.
Ja lopuksi, jos maksaja vaatii, että modifiointimerkintä -59 (tai jokin sen korvaavista merkinnöistä) kuuluu liitettäväksi numeroon 98943, käännä pöydät takaisin heitä vastaan. Pyydä nähdä selitys heidän käytännöstään ja perustelut sille, MIKSI tämä modifier olisi sopiva 98943:n yhteyteen. Voit saavuttaa kaksi asiaa: joko (1) maksaja antaa sinulle omituiset perustelunsa ja saat kirjallisena, että he maksavat palvelusi edellyttäen, että noudatat heidän omituisia sääntöjään, tai (2) valistat heitä heidän omasta virheestään ja pakotat heidät käsittelemään korvausvaatimuksesi uudelleen niin, että ne maksetaan oikein. Kummallakin tavalla voitat – ja voit ratkaista CPT-koodi 98943 -ongelmasi lopullisesti!