Procidentian altistuneessa kohdunkaulassa esiintyvä karsinooma tarjoaa epätavallisen mahdollisuuden tarkkailla sädehoidon vaikutuksia kohdunkaulan syövässä. Vaikka tämän harvinaisen yhdistelmän hoito on ollut pääasiassa kirurgista, sädehoitoa voidaan käyttää edullisesti yhdessä leikkauksen kanssa tai korvaamaan leikkaus silloin, kun potilaan paikallinen tai yleinen tila on vasta-aiheinen leikkaukselle.
Kirjallisuus
Seitsemänkymmentäkahdeksan procidentia-tapausta, joihin liittyy kohdunkaulan karsinooma, on raportoitu Andrewsin (1, 2), Basdenin (3), Bradyn (4), Bulmanin (5), Guthrien ja Bachen (6), Percivalin (7), Scheffeyn (8), Straussin (9) ja Toddin (10) artikkeleissa ja aiheeseen liittyvissä bibliografioissa. Näiden tapausten tarkka analysointi on vaikeaa, koska monista julkaistuista pöytäkirjoista puuttuu paljon olennaisia tietoja. Joitakin mielenkiintoisia tietoja voidaan kuitenkin tiivistää.
Kohdunkaulan karsinooma esiintyy noin 0,14 prosentissa procidentia-tapauksista (Judd ja Graves, Straussin siteeraama, ja Kimbroughin keskustelu Scheffeyn artikkelista). Ilmoitettujen tapausten ikävaihtelu on kahdenkymmenenviiden ja kahdeksankymmentäkuusi vuoden välillä. Vaikka yli 50 prosenttia potilaista hakeutui lääkärintarkastukseen kuudenkymmenen ikävuoden jälkeen, prokidentia ilmeni useimmilla ennen viidettäkymmenettä ikävuotta. Keston ääripäitä olivat kaksi päivää ja neljäkymmentä vuotta. Raskauksien määrä yksittäisissä tapauksissa vaihteli yhdestäkään neljääntoista. Prolapsi vaihteli kohdunkaulan osittaisesta paljastumisesta kohdun täydelliseen ulkopuolelle jäämiseen; suurin esiintynyt kasvain oli halkaisijaltaan 9 tuumaa. Mikroskooppisesti biopsianäytteet paljastivat epidermoidikarsinooman kaikissa muissa paitsi yhdessä tapauksessa, joka osoittautui sarkoomaksi.
Kirurgiset toimenpiteet – pääasiassa emättimen täydellinen hysterektomia, ekstirpatio ja amputaatio – olivat ainoa hoitomuoto ennen sädehoidon tuloa. Tapauksista 47 raportoitiin röntgensäteilyn ja radiumin keksimisen jälkeen, ja näistä 11 sai sädehoitoa yksin tai yhdessä leikkauksen kanssa (taulukko I). Koska raportit kuitenkin ilmestyivät pian hoidon päättymisen jälkeen, eri hoitomuodoista ei voida saada tarkkoja eloonjäämis- tai ”parantumislukuja”. Näyttäisi kuitenkin olevan suositeltavaa yhdistää sädehoito leikkaukseen aina kun se on mahdollista, koska tiedetään, että karsinooman ”paraneminen” ja prokidentian väheneminen on joissakin tapauksissa tapahtunut pelkän sädehoidon jälkeen. Koska kirjallisuudessa on suhteellisen vähän tällaisia tapauksia, esitetään seuraava historia. Potilas oli iäkäs nainen, joka reagoi suotuisasti sädehoitoon, joka oli ainoa annettu hoito.
Tapauskertomus
E. O., 81-vuotias valkoinen nainen, otettiin naistentautien poliklinikalle 4. marraskuuta 1941.