Hepatomegalia koirilla
Käsitteellä hepatomegalia kuvataan epänormaalisti laajentunutta maksaa. Usein se johtuu tietyistä sairauksista ja tiloista, jotka voivat joko suoraan tai epäsuorasti vaikuttaa maksan toimintaan, ja maksaelimen koko voi kasvaa, jolloin se saa oman sairaudentilansa.
Oireet ja tyypit
Pennuilla on yleensä suurempi maksa suhteessa ruumiinpainoonsa kuin aikuisilla koirilla. Hepatomegalia diagnosoidaan kuitenkin yleisimmin vanhemmilla koirilla. Perimmäisestä syystä riippuen laajentuma voi koskea koko maksaa tai vain osaa siitä. Esimerkiksi infektiot ja/tai tulehdukset voivat johtaa maksan yleiseen symmetriseen laajentumiseen, kun taas kasvaimet, verenvuodot, kystat tai maksalohkon kiertyminen voivat johtaa epäsymmetriseen tai paikalliseen laajentumiseen. Toisin sanoen vain osa maksasta voi olla suurentunut.
Oireet voivat vaihdella syyn mukaan. Vatsan laajentuminen on yleisimmin havaittu oire. Eläinlääkäri havaitsee tutkimuksessa suurentuneen maksan tai tuntuvan massan vatsan alueella. Massa havaitaan yleensä rintakehän takana, ja se voi näkyä jopa paljain silmin. Lihavilla koirilla suurentunutta maksaa on kuitenkin vaikea havaita fyysisessä tutkimuksessa.
Syyt
- Ylimääräinen veren kerääntyminen maksan läheisyyteen
- Hepatiitti (maksatulehdus)
- Krooninen maksasairaus (kirroosi)
- Verenkierron estyminen läpimenossa maksan läpi
- Sydänsairaus ja -vajaatoiminta
- Maksan kasvaimet
- Sydänperäiset sairaudet
- Maksalohkon kiertyminen akselinsa ympäri
- Diafragmaattinen tyrä (tyrä) joka johtuu mahalaukun osan työntymisestä pallean läpi)
- Aineenvaihduntatuotteiden epänormaali laskeutuminen maksakudokseen
- Rasvan kertyminen maksakudokseen
- Maksakudokseen
- Kasvain, johon liittyy haima
- Maksan paise
- Maksakysta
- Lääkkeiden myrkyllisyys
Diagnostiikka
Sinun on annettava yksityiskohtainen anamneesi koirasi terveydestä, oireiden alkamisesta ja luonteesta sekä mahdollisista tapahtumista, jotka ovat voineet johtaa tähän tilaan. Eläinlääkäri suorittaa perusteellinen fyysinen tentti arvioida kaikki kehon järjestelmät, ja täydellinen veren profiilia tehdään, lukien kemiallinen veri profiilia, täydellinen verenkuva, ja virtsa. Rutiinilaboratoriokokeiden tulokset vaihtelevat suuresti riippuen maksan laajentumisen perimmäisestä syystä. Täydellinen verenkuva voi paljastaa anemiaa, epänormaaleja pallomaisia punasoluja (sferosyytit), häiriintyneitä punasoluja (skistosyytit), punasoluja, joissa on täpliä, jotka johtuvat hemoglobiinin kertymisestä (Heinz-kappaleet), loisten esiintyminen punasolujen kanssa, epäkypsät valkosolut (blastosolut) veressä, punasoluja, joissa on ydin, ja epänormaalin matala- tai korkeahko trombosyyttien määrä (pieniä soluja, joita käytetään veren hyytymisessä). Biokemian profiilissa voi näkyä epätavallisen korkeita maksaentsyymiarvoja ja korkea kolesterolipitoisuus. Lisäkokeet voivat sisältää veren hyytymistä profiilia veren hyytymistä poikkeavuuksia ovat yleisiä potilailla, joilla on maksan osallistuminen. Koirasi voidaan myös testata sydänmatotaudin esiintymisen varalta.
Vatsan röntgenkuvissa voi näkyä suurentunut maksa, jossa on pyöristyneet reunat, tai siirtynyt vatsa ja munuaiset. Rintakehän röntgenkuvat voivat auttaa määrittämään mahdollisen kasvaimen etäpesäkkeen rintaonteloon, ja ne osoittavat myös sydäntä ja keuhkoja koskevat sairaudet. Vatsan ultraäänitutkimusta voidaan käyttää vatsaontelon tarkempien yksityiskohtien tarkasteluun, mikä paljastaa muutokset maksan koossa ja pinnan ääriviivoissa sekä samanaikaisen sairauden esiintymisen. Vatsan ultraäänitutkimus auttaa myös erottamaan diffuusit tai paikalliset maksan laajentumatyypit. Edistyneempiä diagnostisia testejä, kuten elektrokardiografiaa ja kaikukardiografiaa, voidaan käyttää sydämen rakenteen ja toimintojen arviointiin.
Jos nähdään tai epäillään kasvaimia, eläinlääkäri haluaa ottaa maksakudosnäytteen, jotta voidaan varmistaa joko sen hyvän- tai pahanlaatuinen luonne, mutta vaikka kasvainta ei esiintyisikään, kudosnäytteen ottaminen voi olla hyödyllistä maksasairauden syyn, vaikeusasteen ja vaiheen määrittämiseksi. Näytteet lähetetään laboratorioon mikrobiviljelyä varten, ja jos kyseessä on infektio, näytteen viljely auttaa määrittämään kyseessä olevan mikro-organismin tyypin, jotta voidaan määrätä sopivia lääkkeitä.
Hoito
Hoito on hyvin vaihtelevaa ja riippuu taustalla olevasta syystä. Jos kyseessä on sydänsairaus tai pitkälle edennyt maksasairaus, koira saattaa joutua sairaalahoitoon tehohoitoa ja tukihoitoa varten. Hoidon tavoitteena on poistaa aiheuttava syy ja estää lisäkomplikaatiot. Laajakirjoisia antibiootteja annetaan koirille, joilla on infektioita. Dehydraatio on yleistä näillä potilailla, ja suonensisäistä nesteytystä tarvitaan nestetasojen normalisoimiseksi. Monivitamiineja annetaan myös terveiden vitamiinitasojen ylläpitämiseksi. Jos kyseessä on kasvain, paise tai kysta, koirasi saattaa tarvita myös kirurgisia toimenpiteitä näiden kasvustojen poistamiseksi.
Leikkaus ja hoito
Potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta tai liikaa nestettä vatsassa, vaativat muutoksia rehun ja nesteen saantiin. Nämä potilaat tarvitsevat erityishoitoa, ja usein suositellaan täydellistä häkkilepoa. Koirallesi otetaan käyttöön erityisruokavalioon liittyviä näkökohtia, kuten korkeiden proteiinipitoisuuksien lisääminen, suolan rajoittaminen ja riittävä vitamiinilisäys.
Ennuste on vaihteleva ja riippuu taudin perimmäisestä syystä ja kestosta. Jotkut syyt ovat vähemmän vakavia, kun taas toiset ovat luonteeltaan hengenvaarallisia. Koska maksa on keskeinen elin lääkkeiden aineenvaihdunnassa, et saa antaa mitään lääkettä tai muuttaa minkään määrätyn lääkkeen annosmäärää neuvottelematta etukäteen eläinlääkärin kanssa. Negatiivisen energiatasapainon estämiseksi sinun on syötettävä koirallesi pieniä ja usein toistuvia aterioita. Koirasi on arvioitava usein hoidon aikana, ja laboratoriokokeita ja röntgenkuvauksia on tehtävä tarpeen mukaan koirasi edistymisen seuraamiseksi.