Case Report
88-vuotias, kreikkalainen nainen (gravida 6) otettiin osastollemme vakavan emätinvuodon vuoksi. Fyysinen tutkimus nukutuksessa (joka suoritettiin potilaan epämukavuuden vuoksi ja porrastusta varten) paljasti, että emättimen oli kokonaan vallannut verinen, osittain haavaantunut massa, joka oli peräisin kohdunkaulasta (kuva 1).
Kuva 1.
Kliininen esitys jättimäisestä massasta, joka valtasi koko emättimen.
Emättimen seinämät eivät olleet infiltroituneet ala- ja keskikolmannekseltaan. Päinvastoin, eksofyyttinen kohdunkaulan massa tunkeutui osittain emättimen haarojen ympärysmittaan. Parametriat olivat vapaat. Vaurion biopsia vahvisti, että kyseessä oli sekamuotoinen levyepiteelikarsinooma, aste 2-3, jossa oli kirkassoluinen komponentti (kuvat 2 ja 3).
Kuva 2.
Kasvaimen mikroskooppinen preparaatti, joka osoitti 3. asteen levyepiteelikarsinoomaa, johon liittyi nekroottisia alueita ja korkeaa mitoosilukumäärää (hematoksyliini- ja eosiinikuvio, x100).
Kuva 3.
Kasvaimen mikroskooppinen preparaatti, jossa näkyy kirkassoluinen komponentti (hematoksyliini ja eosiini, x 400).
Potilaan kohdunkaulan kasvainmassan laaja-alaisten nekroottisten osatekijöiden vuoksi potilas oli jo sisäänotossa septisessä tilassa. Hänellä oli takykardia (> 100/minuutti), matala verenpaine (90/60 mmHg), kuumetta (jopa 38,7 °C) ja väsymystä. Hänen hematologinen profiilinsa oli seuraava: hematokriitti 21 %, hemoglobiini 6,9 g/dl, valkosolujen määrä 18 500-21 000, D-dimeerit 479 mg/dl (normaali alue 70-300 mg/dl), fibrinogeeni 107 mg/dl (normaali alue 180-400 mg/dl).
Nämä tulokset viittasivat disseminoituneeseen intravaskulaariseen hyytymiseen. Vatsan tietokonetomografiassa (TT) todettiin, että potilaan kohdunkaula ja kohtu olivat normaalia suurempia ja että massan sisällä oli ilmaa ja nestettä. Rintakehän röntgenkuvauksessa ja rintakehän tietokonetomografiassa ei löytynyt muita löydöksiä. Kystoskopia ja sigmoidoskopia osoittivat, ettei elinten limakalvojen infiltraatiota ollut tapahtunut. Vaikka hänen karsinoomansa oli IIa-vaiheessa, päätimme hänen korkean ikänsä ja kriittisen yleistilansa vuoksi tehdä ”käymäläleikkauksen”.* Käymäläleikkauksia tehdään elämänlaadun parantamiseksi, mutta ei hoitotarkoituksessa. Toimenpiteen konseptina oli poistaa koko eksofyyttinen massa (eli septinen vuotava kasvain) kohdunkaulaan asti, jotta saataisiin helpotusta ja parannettaisiin potilaan elämänlaatua, eikä sitä siten tarkoitettu onkologiseksi hoidoksi.
Toimenpide suoritettiin monopolaarisella sähköleikkauksella (leikkaus/koagulaatiodiathermia) ja sydämenmuotoisilla pihdeillä, ja kasvain poistettiin paloina. Potilaan yleistila parani yllättävän nopeasti ensimmäisestä postoperatiivisesta päivästä alkaen ja laboratorioprofiili toisesta postoperatiivisesta päivästä alkaen. Eksofyyttisen kohdunkaulan massan poistolla oli todennäköisesti suuri merkitys potilaan paranemiseen, vaikka tällä minimaalisella kirurgisella toimenpiteellä ei ollut terapeuttista arvoa kohdunkaulan karsinooman kannalta. Postoperatiivisesti hän sai tavanomaista fraktioitua lantion ulkoista sädehoitoa (5400 cGy) ilman komplikaatioita, ja 7 kuukautta myöhemmin (tätä kirjoitettaessa) hänen yleiskuntonsa oli hyvä.
*Termi ”wc-operaatio” on lainattu rintakirurgiasta. Se viittaa yksinkertaiseen mastektomiaan, joka tehdään pitkälle edenneissä tulehduksellisissa karsinoomatapauksissa. Vuotava rintakasvain poistetaan potilaan helpottamiseksi eikä osana onkologista hoitoa