Maksaongelmat – oireet, syyt ja taudin eteneminen

Nov 11, 2019Artikkelit

Kehosi on huolellisesti tasapainotettujen kemiallisten reaktioiden ihme, ja jokaisella elimistön elimellä on oma osansa. Maksa ei ole poikkeus, ja maksan vajaatoiminta voi olla hengenvaarallinen ongelma. Olipa kyse pitkäaikaisesta altistumisesta myrkyllisille aineille, virusinfektioista tai jopa äkillisestä myrkytyksestä, maksavaurion lähteitä voi olla monia. Kun tiedät, mikä voi aiheuttaa maksan vajaatoimintaa ja mitä hoitomuotoja on saatavilla, voit tehdä parhaita päätöksiä siitä, miten hoidat maksaasi.

Mitä on maksan vajaatoiminta?

Maksasi on elintärkeä elin, joka auttaa eliminoimalla jätteitä elimistöstä sekä varastoimalla energiaa, kunnes elimistösi voi käyttää sitä. Se suorittaa myös muita aineenvaihduntaan ja ruoansulatukseen liittyviä tehtäviä.

Maksan vajaatoiminta on yksinkertaisesti sanottuna sitä, miltä se kuulostaa. On mahdollista, että maksasi lakkaa toimimasta kokonaan, mikä johtaa vakaviin seurauksiin kehollesi. Maksasairauden kaikilla vaiheilla voi olla syvällisiä vaikutuksia terveyteesi, mutta maksan vajaatoiminta johtaa kuolemaan, jos et saa lääketieteellistä hoitoa ajoissa

Mitkä ovat maksasairauden ja maksan vajaatoiminnan oireet?

Maksasairaudelle on ominaista joukko yleisiä oireita, joista monet ovat yhteisiä muiden ruoansulatuskanavan ongelmien kanssa. Tämä voi tehdä maksan vajaatoiminnan tarkasta diagnosoinnista aluksi vaikeaa. Tästä syystä monia maksasairauden alkuvaiheessa olevia ihmisiä ei diagnosoida heti. Maksalla on keskeinen rooli myrkkyjen käsittelyssä kehosta, joten maksasairauden oireet voivat näkyä kaikkialla kehossa. Alla on lyhyt luettelo yleisimmistä oireista:

• kalpea, verinen, tai musta uloste
• keltakaihuus, jolle on ominaista keltainen iho ja silmät
• pimeä-värillinen virtsa
• oksentelu
• pahoinvointi
• vähentynyt ruokahalu
• kutiava iho
• jatkuva väsymys
• helppo mustelma
• turvonneet nilkat, jalat tai vatsa

Miten maksasairaus etenee?

Maksaan voi vaikuttaa monet eri asiat, mutta vaurion eteneminen noudattaa todennäköisesti samanlaista polkua. Nopeus, jolla maksasi etenee eri vaurioitumisvaiheiden läpi, vaihtelee maksaasi vaikuttavan syyn tai ärsytyksen mukaan, mutta yleiset vaiheet oireiden etenemisessä ovat usein samanlaisia vauhdista riippumatta.

Tulehdus on maksasairauden ensimmäinen vaihe. Tässä vaiheessa ärsyttävä aine, joko biologinen tai kemiallinen, aiheuttaa tulehduksen maksan kudoksessa. Tyypillisesti tässä vaiheessa et ehkä vielä tiedä, että vahinkoa on tapahtumassa. Kun tulehdus pahenee, saatat huomata arkuutta vatsan yläosassa maksan ympärillä. Maksan ympärillä oleva alue voi olla kuuma ja kivulias, kun tulehdus pahenee. Tässä vaiheessa hoito voi saada aikaan maksan täydellisen paranemisen, jos hoito aloitetaan ajoissa.

Fibroosi on maksasairauden seuraava vaihe. Tässä vaiheessa pitkään jatkunut krooninen tulehdus on alkanut vaikuttaa maksaan. Jatkuvan tulehduksen aiheuttamat kudosvauriot alkavat aiheuttaa maksaan arpeutumista. Tämä arpikudos korvaa lopulta tervettä kudosta, mikä vähentää maksan kykyä tehdä työtään. Arpeutumisen edetessä maksan jäljellä oleva kudos joutuu työskentelemään kovemmin pitääkseen kehosi vapaana myrkyistä. Tämä lisää jäljellä olevan terveen maksakudoksen rasitusta, mikä voi nopeuttaa taudin etenemistä. Jos maksasairautesi havaitaan tässä vaiheessa, on mahdollista, että voit vielä aloittaa hoito-ohjelman, jonka avulla maksasi voi toipua.

Jos maksan fibroosia ei hoideta, maksasairautesi voi edetä seuraavaan vaiheeseen. Kirroosi on sana, jonka monet tuntevat, ja hyvästä syystä. Tämä usein krooniseen alkoholismiin tai muuhun päihteiden väärinkäyttöön liittyvä maksan arpeutumisen ja vaurioitumisen tila kuvaa maksan vaurioitumisen ja arpeutumisen tilaa, jolla on vakavia seurauksia terveydellesi. Tässä vaiheessa sinulle alkaa kehittyä oireita, jotka näkyvät koko kehossa. Oireita voivat olla muun muassa verenvuoto helposti, kognitiiviset häiriöt, ihon kutina ja vedenpidätyskyky. Kirroosi on vakava tila, jota ei voi parantaa. Hoitosuunnitelmasi keskittyy tässä vaiheessa varmistamaan, ettei sairautesi pahene. Hoidon tavoitteena on varmistaa, että jäljellä oleva terve maksakudos säilyy mahdollisimman hyvässä kunnossa.

Sen jälkeen, kun maksasairautesi on muuttunut niin vakavaksi, että se on diagnosoitu kirroosiksi, sinulla on myös suurentunut maksasyövän riski. Kirroosi ei ole tae maksasyöpään sairastumisesta, mutta näiden kahden välillä on korrelaatio. Maksasyöpä voi kehittyä missä tahansa muussa maksasairauden etenemisvaiheessa, mutta mahdollisuudet lisääntyvät, jos sinulla on diagnosoitu kirroosi. Myös B-hepatiitti on riskitekijä maksasyövän synnyssä.

Loppuvaiheen maksasairaus (ESLD, End-Stage Liver Disease) on tila, jonka voit saavuttaa, jos kirroosiasi ei hoideta ajoissa. Tässä vaiheessa taudin etenemistä sinulla voi esiintyä dekompensoituvaa maksasairautta, jolle on ominaista voimakkaampi maksan enkefalopatia, verenvuoto, keuhko-ongelmat ja munuaistoiminnan heikkeneminen. Jos dekompensaatio alkaa, maksasairautesi on saavuttanut vakavan ja hengenvaarallisen tilan. Tässä vaiheessa et ole ainoastaan maksansiirtoehdokas, vaan sinut asetetaan etusijalle elinsiirtolistalle tilasi vakavuuden vuoksi.

Maksan vajaatoiminta on maksasairauden etenemisen viimeinen vaihe, jossa olet menettänyt yli puolet maksasi toimintakyvystä. Tässä vaiheessa tarvitset kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, sillä olet vaarassa vaipua koomaan tai mahdollisesti kuolla. Yksi maksavaivojen diagnosoinnin haasteista on se, että oireet ovat yhteisiä monien muiden sairauksien kanssa. Sinulla on todennäköisesti ripulia, pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta. Oireiden edetessä lisääntyy suuntautumattomuus, sekavuus ja saatat olla erittäin unelias. Jos nämä oireet johtuvat maksan vajaatoiminnasta, tarvitset kiireellistä lääkärinhoitoa. Maksan vajaatoiminta on tappavaa, ja vaikka saisitkin kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, saatat tarvita maksansiirtoa pelastaaksesi henkesi.

Akuutin maksan vajaatoiminnan syyt

Useimmat maksan ongelmat kehittyvät vuosien kuluessa, ja oireet kasautuvat ja vaikeutuvat ajan myötä. Näissä tapauksissa sinulla on todennäköisesti runsaasti varoitusta, kun kehosi alkaa osoittaa erilaisia oireita.

Akuutti maksan vajaatoiminta sen sijaan voi ilmetä jo 48 tunnissa. Tämä maksan vajaatoiminnan muoto on useimmiten seurausta myrkytyksestä tai jonkinlaisesta yliannostuksesta. Niin pelottavalta kuin se saattaakin kuulostaa, akuutti maksan vajaatoiminta on yhtä hengenvaarallinen kuin vaikean kirroosin tai syövän kaltaiset tilat, joiden kehittyminen kestää vuosia ja antaa aikaa lääkehoidon jatkamiseen.

Akuutti maksan vajaatoiminta voi johtua monista eri syistä. Osa niistä voi tapahtua lääketieteellisen hoitolaitoksen ulkopuolella, vaikka toiset voivat esiintyä muiden sairauksien sivuvaikutuksena, jotka vaativat laajaa lääketieteellistä hoitoa. Alla on lueteltu muutamia esimerkkejä akuutin vajaatoiminnan syistä:

• Suuret parasetamoliannokset voivat vaurioittaa maksaasi nopeasti tai johtaa vakavaan sairauteen tai kuolemaan. Kun parasetamolimyrkytys on alkanut, vaurion eteneminen on hyvin vaikeasti hoidettavissa ja se on usein hengenvaarallinen.
• Myrkyllisten villien sienten syöminen: Amanita phalloides eli kuolinkorkki -sieni sisältää myrkkyjä, jotka johtavat maksan vajaatoimintaan muutamassa päivässä syömisen jälkeen.
• Reseptillä saatavien resepti- ja kasviperäisten lääkkeiden väliset yhteisvaikutukset: Nämä yhteisvaikutukset voivat joko tappaa maksasoluja suoralta kädeltä tai ne voivat vaurioittaa sappitiehyttä.
• Septinen sokki: tämä ylivoimainen infektio, jonka aiheuttavat esimerkiksi suoliston puhkeamisen kaltaiset tilat, voi vaurioittaa maksaasi tai saada sen lopettamaan toimintansa.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan syyt

Krooninen maksan vajaatoiminta syntyy, kun maksasi on vaurioitunut pitkäaikaisen altistumisen vuoksi erilaisille haastaville olosuhteille. Tällaisia voivat olla esimerkiksi altistuminen teollisuuden myrkyille, alkoholismi, autoimmuunisairaudet ja jopa äärimmäinen, krooninen aliravitsemus. Krooninen maksan vajaatoiminta voi johtua monista eri syistä, ja oireiden eteneminen vaihtelee monien eri tekijöiden vuoksi. Alla on lueteltu muutamia näistä:

• Herpes simplex -virus voi johtaa kirroosiin ja muihin maksavaurion muotoihin
• Monet virukset, mukaan lukien Epstein-Barr-virus, A-, B- ja E-hepatiitti, C-hepatiitti ja sytomegalovirus, voivat aiheuttaa laaja-alaisia maksavaurioita
• Autoimuunihepatiitti: Wilsonin tauti on geneettinen sairaus, joka estää elimistöäsi poistamasta kuparia, mikä voi vaurioittaa maksaa
• Akuutti raskausrasvamaksa
• : Tässä harvinaisessa tilassa ylimääräinen rasva kerääntyy maksaan ja vaurioittaa sitä
• Budd Chiarin oireyhtymä: Tämä harvinainen sairaus tukkii ja ahtauttaa maksan verisuonia
• Teollisuuden myrkyt: Hiilitetrakloridi, joka on rasvanpoisto- ja puhdistusaine, ja muut kemikaalit voivat vaurioittaa maksaasi

Muut sairaudet, kuten ei-alkoholista rasvamaksasairautta, voivat vaurioittaa maksan hitaasti ajan myötä. Primaarinen sappikirroosi on toinen tila, jossa sappitiehyen vaurioituminen voi aiheuttaa sapen kertymistä maksaan, mikä lopulta johtaa maksavaurioon.

Krooninen hepatiitti on toinen vakavan huolen aihe maksaasi kohtaan. Erilaisten hepatiittien, sekä virus- että autoimmuunitautien, pitkäaikaisvaikutukset voivat hitaasti vaurioittaa maksaa tuottamalla kroonisen tulehdustilan, joka hitaasti rakentaa maksaan arpikudosta, joka etenee fibroosista kirroosiin ajan myötä.

Maksasairauden diagnosointi ja testit

Jos lääkärisi epäilee, että sinulla on krooninen maksan vajaatoiminta, hän aloittaa sarjan verikokeita aloittaakseen sen selvittämisen, mikä voi olla vialla. Tämä voi auttaa diagnosoimaan esimerkiksi hemokromatoosin kaltaiset tilat, joissa rautapitoisuudet kertyvät elimistössäsi siinä määrin, että ne alkavat heikentää maksan toimintaa. Terveydenhoitajasi tekee sinulle todennäköisesti myös useita maksan toimintakokeita määrittääkseen, missä määrin maksavaurio on jo tapahtunut.

Lääkärisi ymmärtää parhaiten, mitä maksassasi tapahtuu, ottamalla näytteen itse maksastasi. Maksabiopsiaksi kutsutussa toimenpiteessä otetaan pieni näyte maksakudoksesta tutkittavaksi. Tämä voi auttaa lääkäriäsi ymmärtämään, mitkä ovat mahdollisia syitä maksasairauteen, jolle olet altistunut, ja mikä voi olla paras hoitokeino.

Miten maksan vajaatoimintaa hoidetaan?

Hoitovaihtoehdot riippuvat siitä, onko kyseessä krooninen vai akuutti maksasairaus. Kun oireet ovat lieviä, määrätään yleensä konservatiivisia hoitovaihtoehtoja. Maksalla on hämmästyttävä kyky parantaa itseään, jos vaurio ei ole edennyt liian pitkälle. Jos oireesi ovat muuttuneet tarpeeksi vakaviksi, joudut sairaalahoitoon vakauttamiseksi ja hengissä pitämiseksi.

Verensiirrot voivat olla tarpeen, jos olet alkanut vuotaa liikaa verta. Sinut saatetaan laittaa hengityskoneeseen, jos sinulla on hengitysvaikeuksia. On myös mahdollista, että saat maksansiirron terveeltä luovuttajalta, jos täytät maksansiirtoon tarvittavat kriteerit. Useimmissa tapauksissa tämä tarkoittaa koko maksasi korvaamista, vaikka joissakin elinsiirtokeskuksissa on mahdollista korvata vain osa maksastasi.

Akuuttia maksasairautta hoidetaan tyypillisesti sairaalassa, koska oireiden puhkeaminen ja eteneminen ovat varsin nopeita. Akuutin maksan vajaatoiminnan hoidon tavoitteena on huuhdella myrkyt pois elimistöstäsi ja pitää sinut samalla vakaana. Tämä voi edellyttää suonensisäistä nesteytystä, laksatiiveja tai peräruiskeita toksiinien poistamiseksi, verenpaineen tarkkaa seurantaa ja glukoosin seurantaa sen varmistamiseksi, ettei verensokerisi laske vaaralliselle tasolle.

Kroonisen maksasairauden hoito on monimutkaisempi asia. Riippuen sairautesi syystä ja vakavuudesta, käytettävissä on monia eri vaihtoehtoja. Ensimmäinen hoitolinja on vähentää altistumistasi alkoholille, lääkkeille tai muille aineille, jotka edistävät sairauttasi tai voivat vaikeuttaa paranemista. Tämän lisäksi hoito riippuu sairautesi syystä. Virushepatiitti, primaarinen sklerosoiva kolangiitti ja krooninen alkoholin väärinkäyttö voivat kaikki vaurioittaa ja arpeuttaa maksaa, mutta näiden sairauksien hoito vaihtelee huomattavasti.

Jos sinulla on jonkinlainen krooninen maksasairaus, terveydenhuollon tarjoajasi todennäköisesti estää alkoholinkäytön, vaikka alkoholin väärinkäyttö ei olisikaan maksan vajaatoimintasi syy. Sinut todennäköisesti myös asetetaan ruokavaliolle, joka vähentää maksan rasitusta vähentämällä rasvaisten ruokien, lihan ja juustojen määrää. Suolan määrän vähentäminen ruoassa ja suolan lisäämisen välttäminen mausteena auttavat myös maksaasi. Jos olet ylipainoinen tai sinulla on aineenvaihduntaongelmia, joudut todennäköisesti myös ruokavalioon, joka on suunniteltu vähentämään kokonaiskalorimäärääsi.

Milloin minun pitäisi puhua lääkärille maksasairaudesta?

Maksasairaudella on monia yhteisiä oireita muiden sairauksien kanssa, joten pelkkien oireiden perusteella arvioiminen on vaikeaa. Akuuteissa tapauksissa on tärkeää hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon. Erityisesti tapauksissa, joissa on saattanut tapahtua myrkytys, maksan vajaatoiminta voi tapahtua nopeasti, ja välittömän hoidon saaminen voi olla elämän ja kuoleman välinen ero.

Kroonisissa tapauksissa on tärkeää keskustella lääkärin kanssa, jos sinulla on oireita tai jos sinulla on joitakin kroonisen maksasairauden riskitekijöitä. Tällaisia voivat olla diabetes, krooninen alkoholin väärinkäyttö, C-hepatiitti, B-hepatiitti, autoimmuunihepatiitti, Wilsonin tauti tai altistuminen teollisuussaasteille ja tietyille kemikaaleille. Jos olet altistunut näille riskitekijöille, voi olla aika keskustella lääkärin kanssa. Jos sinulla on maksasairauden oireita, pyydä aika lääkärille. Ruokavalion hallinta, riittävä liikunta, alkoholinkäytön vähentäminen tai lopettaminen ja muut muutokset elämäntavoissa voivat vaikuttaa merkittävästi siihen, miten maksasairautesi etenee. Maksasairaus ei aina etene maksan vajaatoimintaan, mutta jos se etenee, elämäsi voi olla vaarassa. Riskien ymmärtäminen varhaisessa vaiheessa voi auttaa sinua löytämään keinoja sairautesi hoitoon ja hallintaan, jotta maksan vajaatoiminta voidaan pysäyttää ennen kuin se alkaa.