Acanthosis nigricans on ihosairaus, jolle on ominaista samettimaiset, papillomatoottiset, hyperkeratoottiset, tummaksi pigmentoituneet ihomuutokset, joita esiintyy vartalon poimuissa kuten kainalossa ja kaulalla. Lihavilla potilailla acanthosis nigricansin esiintyminen on osoitus insuliiniresistenssistä tai diabetes mellituksesta.1 Kahn ja kollegat havaitsivat ensimmäisen kerran yhteyden acanthosis nigricansin ja insuliiniresistenssin välillä vuonna 1976.2 Vuonna 2000 Amerikan diabetesyhdistys (American Diabetes Association) määritteli acanthosis nigricansin virallisesti diabeteksen kehittymisen osoittajaksi.3
Teorian mukaan acanthosis nigricans on seurausta tekijöistä, jotka kiihdyttävät epidermaalisten keratinosyyttien ja dermaalisten fibroblastien proliferaatiota. Korkeat insuliinipitoisuudet voivat stimuloida keratinosyyttien ja fibroblastien proliferaatiota sitoutumalla suurella affiniteetilla insuliinin kaltaisen kasvutekijä 1:n (IGF-1) reseptoreihin.4 Lisäksi liikalihavien potilaiden kohonneet IGF-1-pitoisuudet voivat myötävaikuttaa keratinosyyttien ja fibroblastien proliferaatioon.4
Acanthosis nigricans on usein satunnainen löydös fyysisessä tutkimuksessa, ja se ilmenee oireettomina tummina, paksuuntuneina ihoalueina. Toisinaan leesiot voivat muuttua kutiaviksi. Acanthosis nigricans -vaurioille ovat tyypillisiä symmetriset, tumman pigmentoituneet, samettimaiset laikut. Ne ovat yleisimpiä kainalon, kaulan ja nivusien ihopoimuissa.5 Ihopoimut näkyvät usein myös ympäröivillä alueilla, joihin acanthosis nigricans vaikuttaa.5
Insuliiniresistenssin ja diabetes mellituksen lisäksi acanthosis nigricansin syntyyn on useita muita syitä. Schwartz kuvasi yhdeksän erilaista acanthosis nigricans -tyyppiä: lihavuuteen liittyvä, oireyhtymä, akraalinen, yksipuolinen, yleistynyt, familiaalinen, lääkkeiden aiheuttama, pahanlaatuinen ja sekatyyppi.6 Lihavuuteen liittyvä acanthosis nigricans on yleisin acanthosis nigricans -tyyppi, ja näillä potilailla esiintyy useimmiten insuliiniresistenssiä.
Koska suurin osa acanthosis nigricans -tapauksista on seurausta lihavuudesta ja insuliiniresistenssistä, alkuvaiheen tutkimukseen tulisi kuulua glykosyloituneen hemoglobiinin pitoisuus tai glukoosinsietokoe. Insuliiniresistenssin seulonnalla, jossa arvioidaan plasman insuliinitaso, voidaan havaita insuliiniresistenssi nuoremmilla potilailla, joilla ei vielä ole epänormaalia glykosyloidun hemoglobiinin tasoa.7 Addisonin tauti, kilpirauhasen vajaatoiminta ja androgeenien ylimäärän häiriöt (Cushingin tauti, munasarjojen monirakkulatauti) ovat myös yleisiä syitä acanthosis nigricansin syntyyn, ja lääkärin on syytä huomioida nämä potentiaaliset aiheuttajat tutkimuksissaan.7 Kun otetaan huomioon mahdollinen yhteys pahanlaatuiseen kasvaimeen tapauksissa, joissa acanthosis nigricansilla ei ole muuta tunnistettavaa syytä ja jotka esiintyvät keski-ikäisillä ja vanhemmilla potilailla, joilla on laajoja iholöydöksiä, sisäisen pahanlaatuisen kasvaimen tutkiminen on aiheellista.8
Acanthosis nigricansin hoitoon kuuluu taustalla olevan tautiprosessin tunnistaminen ja korjaaminen. Hyperinsulinemian korjaaminen voi vähentää acanthosis nigricans -ihomuutosten vakavuutta ja laajuutta.9,10 Vastaavasti painonpudotus voi johtaa acanthosis nigricansin paranemiseen tai häviämiseen liikalihavilla potilailla.9,10
Acanthosis nigricans on hyvänlaatuinen ihosairaus, mutta se voi olla tärkeä indikaattori systeemisestä sairaudesta. Jalkahoitolääkäreiden tulisi olla tietoisia siitä vihjeestä, että lihavien potilaiden acanthosis nigricans -ihomuutokset viittaavat usein taustalla olevaan insuliiniresistenssiin tai diabetes mellitukseen.
1. Schilling WHK, Crook MA. Insuliiniresistenssiin ja lisääntyneeseen sydän- ja verisuoniriskiin liittyvät ihostigmat. Int J Dermatol. 2014;53:1062-9.
2. Kahn CR, Flier JS, Bar RS, Archer JA, Gorden P, Martin MM, Roth J. The syndromes of insulin resistance and acanthosis nigricans. Insuliinireseptorihäiriöt ihmisellä. N Engl J Med. 1976; 205(14):739-745.
3. Sinha S, Schwartz RA. Juveniili acanthosis nigricans. J Am Acad Dermatol. 2007;57(3):502-8.
4. Higgins SP, Freemark M, Prose NS. Acanthosis nigricans: käytännön lähestymistapa arviointiin ja hoitoon. Dermatol Online J. 2008;14(9):2.
5. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrew’s Diseases of the Skin: Clinical Dermatology, 11th Edition, Saunders Elsevier Publications, Canada, 2011; s. 494-5.
6. Schwartz RA. Acanthosis nigricans. J Am Acad Dermatol. 1994;31:1-19.
7. Matsuoka LY, Wortsman J, Gavin JR, Goldman J. Spectrum of endocrine abnormalities associated with acanthosis nigricans. Am J Med. 1987;83(4):719-25.
8. Phiske MM. Lähestymistapa acanthosis nigricansiin. Indian Dermatol Online J. 2014;5(3):239-49.
9. Bellot-Rojas P, Posadas-Sanchez R, Caracas-Portilla N, Zamora-Gonzalez J, Cardoso-Saldaña G, Jurado-Santacruz F, et al. Metformiinin ja rosiglitatsonin vertailu potilailla, joilla on acanthosis nigricans: Pilottitutkimus. J Drugs Dermatol. 2006;5(9):884–9.
10. Puri N. Tutkimus acanthosis nigricansin patogeneesistä ja sen kliinisistä vaikutuksista. Indian J Dermatol. 2011;56(6):678–83.