12 Stappen om een hoge bloeddruk vast te stellen – Begrip van hypertensie

Geschatte leestijd: 10 minuten

Hoge bloeddruk (BP), ook wel hypertensie genoemd, verhoogt het risico op hartaandoeningen, beroertes en nieraandoeningen. Het is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van vroegtijdige sterfte.

In 2025 zullen naar schatting 1,56 miljard volwassenen met hypertensie leven (1). Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) sterven jaarlijks bijna 8 miljoen mensen aan hypertensie.

In totaal heeft naar schatting ongeveer 20% van de volwassenen in de wereld hypertensie. In 1991 schatte het National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) dat 43,3 miljoen volwassenen hypertensie hadden in de Verenigde Staten (2). De prevalentie neemt dramatisch toe bij patiënten ouder dan 60 jaar.

Het is van cruciaal belang voor gezondheidswerkers en patiënten om te begrijpen hoe BP wordt gemeten, hoe hypertensie wordt gediagnosticeerd en wat de meest voorkomende valkuilen zijn die moeten worden vermeden bij de beslissing of er al dan niet sprake is van hypertensie.

De definitie van bloeddruk

Telkens wanneer de hartspier samentrekt, pompt het bloed in de slagaders om de weefsels en organen van het lichaam te voorzien van zuurstofrijk bloed. De bloeddruk is de maat voor de druk in de slagaders. Deze kan worden vergeleken met de druk van water in een tuinslang, behalve dat de slagaderwand een levend weefsel is.

BP wordt geregistreerd als twee getallen, bijvoorbeeld 125/80 millimeter kwik (mm Hg). Het eerste getal is de systolische druk, dat wil zeggen wanneer de hartspier samentrekt en het bloed in de slagaders wordt gepompt. Het onderste getal, de diastolische druk, is de druk wanneer het hart zich ontspant en zich vult met bloed, tussen de slagen in.

De definitie van normale bloeddruk en hypertensie

Het volgende is de meest gebruikte indeling van bloeddruk en hypertensie (3):

• Normaal: Systolische bloeddruk lager dan 120 mm Hg, diastolische bloeddruk lager dan 80 mm Hg
• Prehypertensie: Systolische bloeddruk 120-139 mm Hg, diastolische bloeddruk 80-89 mm Hg
• Stadium 1 hypertensie: Systolische bloeddruk 140-159 mm Hg, diastolische bloeddruk 90-99 mm Hg
• Stadium 2: Systolische BP 160 mm Hg of hoger, diastolische BP 100 mm Hg of hoger

In 2017 heeft het American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) hun richtlijnen voor de preventie, detectie, evaluatie en het beheer van hoge bloeddruk bij volwassenen bijgewerkt door de classificatie van prehypertensie te schrappen en deze in twee niveaus te verdelen (4).

• Normaal: Minder dan 120/80 mm Hg;
• Verhoogd: Systolisch tussen 120-129 en diastolisch minder dan 80;
• Stadium 1: Systolisch tussen 130-139 of diastolisch tussen 80-89;
• Stadium 2: Systolisch ten minste 140 of diastolisch ten minste 90 mm Hg;
• Hypertensieve crisis: Systolisch meer dan 180 en/of diastolisch meer dan 120, waarbij patiënten snel hun medicatie moeten aanpassen als er geen andere aanwijzingen voor problemen zijn, of onmiddellijk in het ziekenhuis moeten worden opgenomen als er tekenen van orgaanschade zijn.

Veel deskundigen hebben echter geweigerd om steun te geven aan de 2017 ACC/AHA-richtlijnen (5). Hun belangrijkste bezwaren hebben betrekking op de nieuwe hypertensieclassificatie en de bloeddrukdoelstelling van 130 mm Hg systolisch, met specifieke bezorgdheid over ouderen.

Het American College of Physicians (ACP) en de American Academy of Family Physicians (AAFP) hebben hun eigen richtlijnen voor oudere volwassenen (60 jaar en ouder) uitgegeven waarin een streefwaarde voor de systolische druk van minder dan 150 mm Hg wordt aanbevolen, of minder dan 140 mm Hg bij geselecteerde personen met een hoog cardiovasculair risico, waarvan zij concluderen dat “dit een optimaal evenwicht biedt tussen voordelen en nadelen (6).”

Inzicht in hoe de bloeddruk verandert met de leeftijd

Een progressieve stijging van de bloeddruk wordt gezien met toenemende leeftijd.

Echter, leeftijdsgerelateerde hypertensie lijkt overwegend systolisch te zijn in plaats van diastolisch. De systolische bloeddruk stijgt tot in het achtste of negende decennium, terwijl de diastolische bloeddruk constant blijft of daalt na de leeftijd van 40 jaar. Vandaar dat de polsdruk, het verschil tussen de systolische en de diastolische bloeddruk, toeneemt met de leeftijd

De prevalentie van hypertensie neemt aanzienlijk toe met toenemende leeftijd in alle geslachts- en rasgroepen. Geschat wordt dat de incidentie van hypertensie met ongeveer 5% toeneemt voor elk leeftijdsinterval van 10 jaar.

Het circadiane patroon van de bloeddruk

De bloeddruk is meestal lager ’s nachts, tijdens de slaap en begint dan te stijgen een paar uur voordat we wakker worden. Hij bereikt ’s morgens kort na het ontwaken een piek. In de late namiddag en avond begint de bloeddruk opnieuw te dalen.

Het begin van veel acute cardiovasculaire en cerebrovasculaire gebeurtenissen vertoont een dagelijks patroon, met de hoogste incidentie van morbiditeit en mortaliteit in de vroege ochtenduren. Er zijn sterke, zij het indirecte, aanwijzingen dat de stijging van de bloeddruk in de vroege ochtend kan bijdragen tot het ontstaan van acute cardiovasculaire episoden (7).

Begrijpen hoe de bloeddruk wordt gemeten

Een juiste bloeddrukmeting is essentieel bij de diagnose van hypertensie. Bloeddrukmeters moeten goed worden gekalibreerd, en de juiste manchetmaat moet worden gekozen.

De patiënt moet in een zittende positie zitten met de rug ondersteund en de benen niet gekruist. De diastolische druk kan 6 mm Hg hoger zijn als de rug niet wordt ondersteund en de systolische druk kan 2-8 mm Hg hoger zijn als de benen worden gekruist (8).

De patiënt mag tijdens de procedure niet praten, omdat dit de gemeten waarde met wel 8-15 mm Hg kan verhogen (9)

Hier staat wat u kunt doen om een correcte meting te garanderen (10):

• Drink geen cafeïnehoudende drank en rook niet in de 30 minuten voor de test.
• Zit vijf minuten rustig voordat de test begint.
• Zit tijdens de meting in een stoel met uw voeten op de grond en uw arm ondersteund zodat uw elleboog zich ongeveer op harthoogte bevindt.
• Het opblaasbare deel van de manchet moet ten minste 80% van uw bovenarm volledig bedekken, en de manchet moet op de blote huid worden geplaatst, niet over een shirt.
• Niet praten tijdens de meting.
• Laat uw bloeddruk twee keer meten, met een korte pauze ertussen. Als de metingen 5 punten of meer verschillen, laat u het een derde keer doen.

Different Measurement Strategies For Detecting Hypertension

Er zijn drie verschillende meetstrategieën om hypertensie op te sporen:

• Ambulatoire bloeddrukmeting (ABPM)
• Home bloeddrukmeting
• Metingen op kantoor

Hoewel screening op hypertensie vaak wordt uitgevoerd bij de arts, hebben veel personen met hoge bloeddrukmetingen op kantoor geen hypertensie bij verdere tests (11). Dit is meestal te wijten aan witte-jassenhypertensie.

ABPM-monitoring is de voorkeursmethode voor het opsporen van hypertensie. Als ABPM niet haalbaar is, kan de bloeddruk thuis worden gemeten.

White Coat Hypertension

Het is essentieel te begrijpen dat bloeddruk geen vast getal is. De bloeddruk varieert gedurende de dag in reactie op wat we doen en wat er om ons heen gebeurt.

Sommige mensen met een normale bloeddruk merken dat deze piekt wanneer ze naar de dokter gaan. Deze aandoening wordt witte-jassen-hypertensie of het witte-jassen-effect genoemd (ook wel geïsoleerde kliniek- of kantoorhypertensie genoemd).

De witte-jassen-effecten treden vaak op omdat we nerveus zijn om onze bloeddruk te laten testen door een arts of verpleegkundige. De meesten van ons hebben de neiging om zich gespannener te voelen in een medische omgeving dan in een omgeving die vertrouwd voor ons is, hoewel we dat niet altijd merken.

Soms kan het witte-jassen-effect krachtig zijn, waardoor het onmogelijk is om een correcte bloeddruk in rust vast te stellen in de spreekkamer van de arts. Daarom mag bij de diagnose van hypertensie niet worden vertrouwd op bloeddrukmetingen op kantoor.

Mensen met witte-jassenhypertensie lopen soms een verhoogd risico op cardiovasculaire gebeurtenissen en kunnen hypertensie gaan ontwikkelen. Daarom wordt een nauwgezette follow-up aanbevolen (12).

Het witte-jassen-effect kan jaren aanhouden. Het kan worden vermeden door ABPM of bloeddrukmeting thuis te gebruiken.

Ambulatoire bloeddrukmeting (ABPM)

ABPM wordt uitgevoerd met behulp van een klein digitaal bloeddrukapparaat, gewoonlijk bevestigd aan een riem om het lichaam en verbonden met een manchet om de bovenarm. Het apparaat neemt regelmatig bloeddrukmetingen gedurende een periode van 24-48 uur, gewoonlijk om de 15-20 minuten overdag en om de 30 tot 6 minuten ’s nachts.

De bloeddrukmetingen worden geregistreerd op het apparaat, en de gemiddelde dag- (diurnal) en nacht- (nocturnal) bloeddruk worden uit de gegevens bepaald door een computer.

ABPM wordt beschouwd als de referentiestandaard voor de diagnose van hypertensie en is een betere voorspeller van het risico op hart- en vaatziekten in vergelijking met conventionele metingen op kantoor (13).

Referentiewaarden voor ambulante bloeddrukmeting (ABPM)

Wanneer ABPM wordt gebruikt, wordt hypertensie gedefinieerd als een 24-uursgemiddelde bloeddruk groter tot er gelijk aan 125/75 mm Hg (13).

Een 24-uurs gemiddelde bloeddruk tijdens ABPM van 115/75 wordt als normaal beschouwd en een gemiddelde bloeddruk hoger dan 125/75 wordt als te hoog beschouwd.

Wanneer naar individuele metingen wordt gekeken, mag de normale ambulante bloeddruk overdag niet hoger zijn dan 135/85 mm Hg en ’s nachts niet hoger dan 120/70 mm Hg. Niveaus boven 140/90 mm Hg overdag en 125/75 mm Hg ’s nachts moeten als abnormaal worden beschouwd (13).

Dippen en niet-dippen

De gemiddelde bloeddruk ’s nachts is ongeveer 15 procent lager dan de waarden overdag. Mensen die deze normale fysiologische verandering ondergaan, worden dippers genoemd.

Het niet dalen van de bloeddruk met ten minste 10 procent tijdens de slaap wordt non-dipping genoemd.

De onderliggende mechanismen van non-dipping zijn onbekend, maar melatonine speelt mogelijk een rol (14).

Non-dippen kan in verband worden gebracht met een verhoogd cardiovasculair risico (15).

Home Blood Pressure Measurements

Relatief goedkope semiautomatische apparaten kunnen worden gebruikt voor thuis-bloeddrukmetingen. Deze metingen correleren beter met de resultaten van 24-uurs ABPM dan met bloeddrukmetingen in de spreekkamer van de arts (16).

Het optimale schema voor thuisbloeddrukmetingen is onduidelijk. Er zijn aanwijzingen dat 12-14 metingen moeten worden verricht om de bloeddruk correct te kunnen beoordelen. Deze moeten zowel ochtend- als avondmetingen gedurende een week omvatten (17).

Zittend moet de patiënt twee metingen uitvoeren (gescheiden door één tot twee minuten) in de ochtend en de avond gedurende ten minste drie en bij voorkeur zeven opeenvolgende dagen. Metingen van de eerste dag moeten buiten beschouwing worden gelaten; de thuisbloeddruk wordt gedefinieerd als het gemiddelde van alle resterende metingen.

Het is belangrijk om te erkennen dat thuisbloeddrukmetingen sterk kunnen variëren, afhankelijk van factoren zoals stress cafeïne inname, roken, lichaamsbeweging, en natuurlijke circadiane variatie.

Bloeddrukmetingen op kantoor

Ondanks hun beperkingen zijn bloeddrukmetingen op kantoor nog steeds de belangrijkste techniek die wereldwijd wordt gebruikt voor de detectie en het beheer van hypertensie.

De clinici en patiënten moeten zich bewust zijn van de mogelijkheid van witte-jassenhypertensie.

Meerdere metingen op verschillende dagen kunnen nodig zijn. De patiënt moet vijf minuten rustig zitten voordat de bloeddruk wordt gemeten. De positie van de patiënt, de grootte van de manchet en de plaatsing van de manchet zijn allemaal belangrijk.

The Bottom-Line

Het is van cruciaal belang voor gezondheidswerkers en patiënten om te begrijpen hoe de bloeddruk wordt gemeten, hoe hypertensie wordt gediagnosticeerd en wat de meest voorkomende valkuilen zijn die moeten worden vermeden bij het beslissen of er al dan niet sprake is van hypertensie.

Bloeddrukmetingen op kantoor zijn van beperkte waarde vanwege de frequentie van witte-jassenhypertensie.

Ambulatoire bloeddrukmetingen (ABPM) worden beschouwd als de referentiestandaard voor de diagnose van hypertensie en bieden een betere voorspeller van het risico op hart- en vaatziekten in vergelijking met conventionele metingen op kantoor.