Driedimensionale (3D) echo bestaat al bijna vijf decennia. Recente vooruitgang in echografie, elektronische en computertechnologieën hebben 3D-echo verplaatst van de onderzoeksomgeving naar de dagelijkse klinische praktijk. Real time 3D echo en volledige volume acquisitie zijn nu mogelijk met zowel transthoracale als transoesofageale sondes. De belangrijkste voordelen van 3D-echo zijn de oneindige snijvlakken die mogelijk zijn, waardoor directe, en face, en anatomische beelden van de hartstructuren mogelijk zijn, waarbij voorverkortingen worden vermeden en de geometrische aannames van de hartkamers die inherent zijn aan alle 2D-echotechnieken, worden omzeild. Driedimensionale echo is nog steeds afhankelijk van de beeldkwaliteit, onderhevig aan ultrasone artefacten en wordt geconfronteerd met het compromis tussen ruimtelijke en temporele resolutie. In de routinematige klinische praktijk van 2019 bevelen wij een gericht 3D-onderzoek aan na een volledig 2D-echo-onderzoek. Het gebied waar consequent is aangetoond dat 3D-echo een superieure nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid heeft ten opzichte van 2D-echo is bij de beoordeling van linkerventrikel (LV) volumes en ejectiefractie. Wij bevelen aan een volledig volume 3D-echo-gegevensverzameling van het apicale venster te verkrijgen, waaruit LV-volumes en de totale longitudinale rek van de LV kunnen worden gemeten. Afhankelijk van de bij 2D-onderzoek vastgestelde pathologieën kan verder 3D-onderzoek worden verricht. Driedimensionale echo is superieur aan 2D-echo bij de beoordeling van mitraliskleppathologieën en atriale septale defecten. Bovendien is real time 3D transoesofageale echo een zeer nuttige techniek bij het begeleiden van structurele hartinterventie, zowel voor, tijdens als na de procedure. Hoewel 3D-echo niet de heilige graal van echocardiografie is, vertegenwoordigt het wel een nuttige techniek in geselecteerde gebieden van cardiale beeldvorming.