Share
Al sinds Cleveland Clinic in 2011-2012 zijn 6 Clicks functionele meetinstrument uitrolde, is Mary Stilphen, PT, DPT, aan het klauteren om alle uitnodigingen die ze ontvangt om erover te spreken, bij te houden.
“Ik heb over 6 Clicks gepresenteerd aan de American Hospital Association, de American Physical Therapy Association, de American Medical Rehabilitation Providers Association en een groot aantal regionale organisaties,” zegt Stilphen, Senior Director of Rehabilitation and Sports Therapy bij Cleveland Clinic en een leider van het 6 Clicks-initiatief.
“Er is veel belangstelling voor hoe we dit hulpmiddel bij de Cleveland Clinic gebruiken om een cultuur van mobiliteit te bevorderen, ongepaste verwijzingen voor therapie te verminderen en de post-acute ontslagplanning te optimaliseren”, voegt Stilphen toe, hierboven te zien tijdens een toespraak in 2016.
6 Clicks in het kort
6 Clicks is al eerder behandeld op Consult QD, vanuit het oogpunt van validatiestudies die de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid bevestigen en succesvolle inspanningen om het te integreren in het elektronische medische dossier van Cleveland Clinic enterprisewide.
In het kort, het instrument werd ontwikkeld in Cleveland Clinic als een korte vorm van het AM-PAC™ (Activity Measure for Post Acute Care™) instrument ontwikkeld door onderzoekers van Boston University. 6 Clicks is ontworpen om zowel de zorgverstrekkers als de patiënten zo weinig mogelijk te belasten en bestaat uit een elektronisch stel vragenlijsten die – aan de hand van telkens zes vragen – de mobiliteit en de zelfzorgvaardigheden van de patiënten evalueren. Fysiotherapeuten (PT’s) en ergotherapeuten (OT’s) van de Cleveland Clinic vullen het instrument in bij elke evaluatie van elke gehospitaliseerde patiënt voor wie een arts een consult voor PT/OT heeft aangevraagd.
De oorspronkelijke doelstellingen waren het bepalen van de juiste verwijzingen voor PT/OT, het geven van aanbevelingen voor ontslag en het verbeteren van de toewijzing van therapiemiddelen en -personeel in het ziekenhuis voor acute zorg. Het hulpmiddel is sindsdien geïntroduceerd in enkele bekwame verpleeginrichtingen (SNF’s) in Noordoost Ohio om SNF-personeel efficiënt te helpen de functionele vooruitgang van patiënten tijdens hun SNF-verblijf beter te volgen.
Wat het publiek wil weten
Stilphen zegt dat tijdens haar vele spreekbeurten over 6 Clicks – dat een licentie heeft gekregen voor gebruik door talloze organisaties in de gezondheidszorg in het hele land – de belangstelling van het publiek zich meestal concentreert op de volgende drie manieren waarop 6 Clicks wordt gebruikt:
1) Om artsen voor te lichten over therapieverwijzingen. “Ons vroege gebruik van 6 Clicks documenteerde dat onze PT’s en OT’s vaak werden gevraagd om consultaties te doen bij intramurale patiënten die functioneel onafhankelijk waren en geen PT of OT diensten nodig hadden,” zegt Stilphen. “Sindsdien hebben we de 6 Clicks-gegevens kunnen gebruiken om artsen in de hele organisatie te laten zien dat niet alle patiënten de vaardigheden van een therapeut nodig hebben en om artsen te leren welke patiënten geschikt zijn voor therapieconsulten – en welke niet.”
Stilphen vergadert nog steeds wekelijks met klinische afdelingen in het hele Cleveland Clinic om de 6 Clicks-scores van hun patiënten te bekijken en de mogelijkheden om consultverwijzingen steeds geschikter te maken. “We gebruiken 6 Clicks om onze interventies echt te richten op de juiste patiënten op het juiste moment,” zegt ze.
2) Om waarde en systeemverandering te stimuleren. Bij 6 Clicks draait alles om gegevens: Betekenisvolle discrete gegevens worden verzameld door therapeuten bij elke intramurale ontmoeting en vervolgens gebruikt om klinische beslissingen te sturen, het gebruik van middelen in het ziekenhuis te sturen en te helpen bij het bepalen van het meest geschikte ontslag dispositie. Het resultaat is het verzamelen van miljoenen datapunten over het functioneren van patiënten, met ongeveer 68.000 ziekenhuispatiënten die alleen al in 2016 via 6 Clicks werden geëvalueerd.
“Het hebben van gegevens om te laten zien hoe we onze middelen moeten richten, is van onschatbare waarde geweest – het maakt echt een verschil in het krijgen van alle hens aan dek met deze initiatieven”, zegt Stilphen. Natuurlijk leidt het vermijden van consulten voor patiënten die ze niet nodig hebben tot directe kostenbesparingen, en 6 Clicks’ brede promotie van een cultuur van mobiliteit bevordert ook de kwaliteit van de zorg en de bijbehorende kostenbesparingen “omdat patiënten niet zo gedeconditioneerd raken terwijl ze in onze zorg zijn,” legt Stilphen uit. “Ziekenhuisleiding begrijpt hoe dit zich vertaalt in waarde over de hele linie, en dat heeft geresulteerd in een sterke buy-in.”
3) Om onnodige precertification-verzoeken in te dammen. Recente belangstelling heeft zich gericht op een bepaald gebied van waarde: Het gebruik van de 6 Clicks-score om ongepaste precertification-aanvragen voor overplaatsing naar een SNF te verminderen. Dit initiatief kwam voort uit de perceptie van de therapeut dat verzoeken om voorafgaande goedkeuring soms onnodige therapiebezoeken veroorzaakten en de overplaatsing naar een SNF nodeloos vertraagden en het verblijf in het ziekenhuis verlengden – percepties die werden ondersteund door dispositiegegevens.
In reactie hierop ontwikkelden Stilphen en de leiding van de afdeling Fysische Geneeskunde en Revalidatie een idee: ziekenhuispatiënten met een initiële 6 Clicks-score van 18 of minder (van de 24, wat een maximale functie aangeeft) en voor wie PT een SNF-overplaatsing heeft aanbevolen, zouden geen bijgewerkte PT/OT-nota voor opname in een SNF nodig moeten hebben, tenzij dit door hun verzekering wordt vereist.
Het idee werd getest in een kleine pilot met één betaler, die het concept bevestigde: Deze aanpak bleek het aantal verzoeken voor bezoeken vooraf, de duur van het verblijf in zowel het ziekenhuis als de SNF, en de administratieve lasten voor alle partijen – ziekenhuis, SNF en betalers – te verminderen. Het concept is sindsdien geïmplementeerd in meerdere ziekenhuizen van de Cleveland Clinic.
“We presenteerden gegevens aan betalers en overtuigden hen om onze 6 Clicks-gebaseerde aanpak te gebruiken in plaats van een precertification visit voor geselecteerde transfers naar een SNF,” legt Stilphen uit. “Het doel is om patiënten naar het juiste niveau van zorg te brengen zodra ze medisch stabiel zijn en onnodige voorafgaande certificering te voorkomen wanneer de status van de patiënt niet is veranderd. In het proces, geloven we dat het de kosten aanzienlijk vermindert door het vermijden van langdurige ziekenhuisverblijven. We kijken ernaar uit om in de toekomst meer te delen over de impact van dit initiatief op de kosten en uitkomsten.”
Deel
- 6 klikken; functionele statusmeting mary stilphen ergotherapie fysische geneeskunde en revalidatie (PM&R) fysiotherapie