8A Vaardigheden: Onderzoek van het abdomen tijdens de bevalling

Inhoud

• Doelstellingen
• Abdominale palpatie
• Beoordeling van de weeën
• Beoordeling van de foetale hartslag

Doelstellingen

Wanneer u dit vaardigheidshoofdstuk hebt afgerond, moet u in staat zijn om:

1. De grootte van de foetus kunnen inschatten.
2. De ligging en de presentatie van de foetus bepalen.
3. De indaling van het hoofd bepalen.
4. De weeën van de baarmoeder beoordelen.

Palpatie van de buik

A. Wanneer moet u de buik onderzoeken van een patiënt die aan het bevallen is?

Het buikonderzoek vormt een belangrijk onderdeel van elk volledig lichamelijk onderzoek bij bevalling. Het onderzoek wordt verricht:

1. Bij opname.
2. Vóór elk vaginaal onderzoek.
3. Op elk ander moment wanneer het nodig wordt geacht.

B. Wat moet worden beoordeeld bij onderzoek van de buik van een bevallende patiënte?

1. De vorm van de buik.
2. De hoogte van de fundus.
3. De mogelijkheid van een meerlingzwangerschap moet worden uitgesloten.
4. De grootte van de foetus.
5. De ligging van de foetus.
6. De presentatie van de foetus.
7. Het hartslagpatroon van de foetus.
8. De indaling en betrokkenheid van het hoofd.
9. De aan- of afwezigheid van hardheid en tederheid van de baarmoeder.
10. De weeën.

C. Vorm van de buik

Het is nuttig om naar de vorm en de contour van de buik te kijken.

1. De vorm van de baarmoeder zal ovaal zijn bij een singleton zwangerschap en een longitudinale lie.
2. De vorm van de baarmoeder zal rond zijn bij een meerlingzwangerschap of polyhydramnios.
3. Een ‘afgeplatte’ onderbuik suggereert een vertex presentatie met een occipito-posterior positie (ROP of LOP).
4. Een suprapubische uitstulping suggereert een volle blaas.

D. Meerlingzwangerschap

1. De baarmoeder zal groter zijn dan verwacht voor de zwangerschapsduur.
2. De vorm van de baarmoeder zal rond zijn.
3. Meerdere foetale delen zullen voelbaar zijn.
4. De foetus zal klein zijn in verhouding tot de grootte van de baarmoeder.
5. Een abnormaal liggend of presenterend deel zal vaak aanwezig zijn.

E. Hoogte van de fundus

Het is belangrijk om u af te vragen of de hoogte van de fundus in overeenstemming is met de data van de patiënte en de bevindingen bij eerdere prenatale bezoeken.

F. Grootte van de foetus

Het is belangrijk om bij palpatie de grootte van de foetus te beoordelen. Dit kan het best worden gedaan door de grootte van het foetale hoofd te voelen. Is de grootte van de foetus in overeenstemming met de data van de patiënte en de grootte van de baarmoeder? Een foetus die kleiner aanvoelt dan verwacht, heeft waarschijnlijk te maken met:

1. Incorrecte data.
2. Intra-uteriene groeibeperking.
3. Meerlingzwangerschap.

G. Ligging en presentatie van de foetus

De ligging en presentatie van de foetus wordt bepaald bij abdominale palpatie met behulp van de vier stappen beschreven voor prenatale zorg.

Het is belangrijk om te weten of de ligging longitudinaal is (cephalische of stuitligging), schuin, of transversaal. Bij een abnormale ligging is er een verhoogd risico op navelstrengprolaps. Een abnormale ligging kan wijzen op een meerlingzwangerschap of een placenta praevia.

Het is ook belangrijk om de presentatie van de foetus te kennen. Als er sprake is van een stuitligging, moet worden besloten of een vaginale bevalling mogelijk is. Bij een stuitligging is er een verhoogde kans op navelstrengprolaps of een placenta praevia.

H. Cefale presentatie van de foetus

In geval van cefale presentatie is het soms mogelijk bij palpatie van de buik het presenterende deel van het foetale hoofd (vertex, gezicht of voorhoofd) te bepalen. Figuur 8A-1 geeft enkele kenmerken die u kunnen helpen bij het bepalen van de presentatie.

Figuur 8A-1: Vertex, face and brow presentaties

I. Afdaling en insluiting van het hoofd

Deze beoordeling is een essentieel onderdeel van elk onderzoek van een patiënte tijdens de bevalling. De indaling en betrokkenheid van het hoofd is een belangrijk onderdeel van de beoordeling van de voortgang van de bevalling en moet vóór elk vaginaal onderzoek worden beoordeeld.

De mate van indaling en betrokkenheid van het hoofd wordt beoordeeld door te voelen hoeveel vijfde van het hoofd palpabel is boven de rand van het bekken (figuur 8A-2):

1. 5/5 van het hoofd palpabel betekent dat het hele hoofd boven de inham van het bekken is.
2. 4/5 van het hoofd palpabel betekent dat een klein deel van het hoofd zich onder de rand van het bekken bevindt en uit het bekken kan worden getild met een diepe bekkengreep.
3. 3/5 van het hoofd palpabel betekent dat het hoofd niet uit het bekken kan worden getild.
4. 2/5 van het hoofd palpabel betekent dat het grootste deel van het hoofd zich onder de rand van het bekken bevindt, en dat uw vingers bij een diepe bekkengreep alleen naar buiten uitwaaieren van de nek van de foetus naar de rand van het bekken.
5. 1/5 van het hoofd palpabel betekent dat alleen de top van het foetale hoofd boven de rand van het bekken kan worden gevoeld.

Het is zeer belangrijk onderscheid te kunnen maken tussen 3/5 en 2/5 van het hoofd palpabel boven de rand van het bekken. Indien slechts 2/5 van het hoofd palpabel is, dan heeft betrokkenheid plaatsgevonden en kan de mogelijkheid van disproportie bij de bekkeninham worden uitgesloten.

Ontstaan en betrokkenheid van het hoofd worden beoordeeld bij abdominaal en niet bij vaginaal onderzoek.

Figuur 8A-2: Een nauwkeurige methode om de hoeveelheid van het hoofd te bepalen die boven de rand van het bekken te palperen is

J. Hardheid en tederheid van de baarmoeder

Een baarmoeder kan als abnormaal hard worden beschouwd:

1. Wanneer het moeilijk is om foetale delen te palperen.
2. Wanneer de baarmoeder harder aanvoelt dan normaal.

1. Bij sommige primigravidas.
2. Tijdens een wee.
3. Wanneer er een abruptio placentae is geweest.
4. Wanneer de baarmoeder is gescheurd.
5. Wanneer er polyhydramnios is.

Wanneer er zowel hardheid als tederheid van de baarmoeder is, zonder periode van ontspanning waarin de baarmoeder niet teder is, zijn de meest voorkomende oorzaken:

1. Een abruptio placentae.
2. Een gescheurde baarmoeder.

Er is dus waarschijnlijk sprake van een ernstig probleem als de baarmoeder harder is dan normaal en er ook sprake is van gevoeligheid zonder perioden van ontspanning. Hardheid of tederheid van de baarmoeder moeten op het partogram worden genoteerd en onmiddellijk aan de verantwoordelijke arts worden gemeld.

Opmerking Bij een gescheurde baarmoeder zal er terugslagtederheid aanwezig zijn.

Beoordeling van de weeën

K. Weeën

Weeën kunnen worden gevoeld door een hand op de buik te leggen en te voelen wanneer de baarmoeder hard wordt, en wanneer hij ontspant. Het is dus mogelijk de duur van een wee te beoordelen door de tijd te nemen bij het begin en het einde van de wee. De kracht van de weeën wordt beoordeeld door de duur ervan te meten, en ook de frequentie waarmee ze in een periode van 10 minuten optreden.

L. Rangschikking van de duur van de weeën

1. Contracties die minder dan 20 seconden duren (‘zwakke weeën’).
2. Contracties die 20-40 seconden duren (‘matige weeën’)
3. Contracties die meer dan 40 seconden duren (‘sterke weeën’).

Figuur 8A-3: Methode voor het indelen van de duur van de weeën van de baarmoeder voor registratie op het partogram

M. Beoordeling van de frequentie en de duur van de weeën

De frequentie van de weeën wordt beoordeeld door het aantal weeën te tellen dat zich in een periode van 10 minuten voordoet

Bepaling van de foetale hartslag

N. Patroon van de foetale hartslag

De foetale hartslag moet worden gedetecteerd en het patroon van de foetale hartslag moet worden beoordeeld en geregistreerd telkens wanneer de buik tijdens de bevalling wordt onderzocht.