CONCLUSIONS-
De screening op glucose-intolerantie wordt gewoonlijk uitgevoerd bij ∼24-28 weken zwangerschapsduur. Een statistisch significant aantal GDM-moeders bevalt echter van grote baby’s ondanks een goede glycemische controle in het derde trimester (3). Dit is te wijten aan de invloed van maternale hyperglykemie op de groei van de foetus in de eerste weken van de zwangerschap (7,8). De priming van de β-celmassa in de vroege zwangerschap kan een verklaring zijn voor de aanhoudende foetale hyperinsulinemie gedurende de hele zwangerschap en het risico van versnelde groei, zelfs wanneer de moeder in de latere zwangerschap een goede stofwisselingscontrole heeft (9).
In onze studie was de gemiddelde A1C van de vrouwen met normale glucosetolerantie 5,3%. Radder en Van Roosmalen (10) documenteerden dat A1C-niveaus varieerden tussen 5 en 6% bij gezonde zwangere vrouwen. Uit onze studie bleek dat het gemiddelde A1C-gehalte bij vrouwen met GDM bij diagnose gedurende verschillende trimesters 6% bedroeg (6,04 ± 0,81). We analyseerden onze bevindingen, rekening houdend met de OGTT- en A1C-waarden, om de vrouwen bij wie glucose-intolerantie in de vroege zwangerschap werd vastgesteld, te categoriseren als pre-GDM, GDM of normaal glucosetolerant.
In groep 1 hadden de vrouwen bij wie GDM in het eerste trimester werd vastgesteld, ook A1C ≥6%. Bij hen werd glucose-intolerantie ontdekt in de eerste weken van de zwangerschap, en zij waren waarschijnlijk pre-GDM of hadden diabetes type 2 vóór de conceptie, maar werden ontdekt tijdens de zwangerschap. Bij de vrouwen in groep 2 werd door middel van een OGTT GDM vastgesteld, maar hun A1C-niveau was <6%. Bij hen zou de abnormale glucosetolerantie zich in de eerste weken van de zwangerschap hebben gemanifesteerd, maar de duur van de blootstelling aan hyperglykemie was niet lang genoeg om de veranderingen in het A1C-niveau teweeg te brengen. Daarom werden deze vrouwen geacht zwangerschapsgeïnduceerde glucose-intolerantie (GDM) te hebben. Vrouwen in groep 3 hadden normale OGTT’s maar A1C ≥6%. Historisch gezien hadden zij zwangerschapsgeïnduceerde stoornissen in de alimentatie, die bij sommige vrouwen in de eerste weken van de zwangerschap voorkomen. Dit zou waarschijnlijk hebben geleid tot een normale OGTT. Zij vormen een onheilspellende groep en hebben meer kans op pre-GDM en moeten de OGTT’s in de volgende trimesters herhalen. Bij follow-up vonden we dat alle vrouwen in groep 3, die een normale glucosetolerantie hadden, in het daaropvolgende trimester GDM ontwikkelden. In groep 4, waren er 159 (61,9%) vrouwen die een 2-h plasma glucose niveau <140 mg/dl en A1C ook <6% hadden. Onder hen hadden 78 een A1C <6% maar ≥5,3%. Van de 78 vrouwen met een 2-h plasmaglucosewaarde <140 mg/dl en A1C <6% maar >5,3%, ontwikkelden 16 (20,5%) GDM in de daaropvolgende bezoeken. Bij de analyse van de 2-uurs plasmaglucosewaarden in deze subgroep vrouwen hadden 23 (29,5%) van hen waarden die schommelden tussen 120 en 140 mg/dl (Fig. 1). Aan deze subgroep moet speciale aandacht worden besteed, aangezien de Sereday et al. (11) van mening waren dat een OGTT-waarde van 2 uur en 75 g met een afkappunt van 119 mg/dl zowel de gevoeligheid als de specificiteit bij het voorspellen van macrosomie zou maximaliseren. Sermer et al. (12) stelden dat een verhoogde koolhydraatintolerantie bij vrouwen zonder openlijke GDM geassocieerd was met een gradiëntverhoging van de incidentie van macrosomie. Wij hebben ook in onze populatie waargenomen dat het optreden van macrosomie een continuüm vormde naarmate de 2-uurs plasmaglucose vanaf 120 mg/dl toenam (3). In onze studie waren A1C-waarden tussen 5,3 en 6,0% een bevestiging van de abnormale glucose-intolerantiewaarden tussen 120 en 140 mg/dl.
Vrouwen met een vroege diagnose van GDM, in de eerste helft van de zwangerschap, vormen een subgroep met een hoog risico binnen de GDM-populatie en hebben een verhoogde incidentie van obstetrische complicaties, recidiverende GDM in volgende zwangerschappen, en toekomstige ontwikkeling van type 2 diabetes (5). Daarom zouden vrouwen met GDM in de vroege zwangerschap baat kunnen hebben bij een vroegere metabole controle.
In onze studiepopulatie was het A1C-niveau tijdens een normale zwangerschap 5,3%. Bij vrouwen met GDM was het A1C-gehalte 6%. Deze waarden zouden helpen om onderscheid te maken tussen pre-GDM, GDM en normale glucosetolerantie tijdens de zwangerschap. Zwangere vrouwen met normale OGTT’s maar A1C >6% en vrouwen met A1C-waarden tussen 5,3 en 6% vereisen de grootste aandacht.