Wat is ABA?
Gedragsanalyse is de wetenschappelijke studie van gedrag. Toegepaste gedragsanalyse (ABA) is de toepassing van de principes van leren en motivatie uit de gedragsanalyse, en de procedures en technologie afgeleid van die principes op de oplossing van problemen van maatschappelijk belang. Vele decennia van onderzoek hebben behandelingen op basis van ABA gevalideerd.
Het rapport van de Maine Administrators of Services for Individuals with Disabilities (MADSEC) Autism Task Force (2000) geeft een beknopte beschrijving, samengesteld door een onafhankelijk orgaan van deskundigen:
Over de afgelopen 40 jaar hebben enkele duizenden gepubliceerde onderzoeksstudies de effectiviteit van ABA gedocumenteerd over een breed scala van:
- Populaties (personen met psychische stoornissen, ontwikkelingsstoornissen en leerstoornissen),
- Interventisten (ouders, leerkrachten en medewerkers),
- Opstellingen (scholen, tehuizen, instellingen, groepshuizen, ziekenhuizen en bedrijfscentra), en
- Gedrag (taal, sociale, academische, vrijetijds- en functionele levensvaardigheden, agressie, zelfverwonding, oppositioneel en stereotiep gedrag)
ABA is het proces van het systematisch toepassen van interventies gebaseerd op de principes van de leertheorie om sociaal belangrijk gedrag in een betekenisvolle mate te verbeteren en om aan te tonen dat de toegepaste interventies verantwoordelijk zijn voor de verbetering van het gedrag (Baer, Wolf & Risley, 1968; Sulzer-Azaroff & Mayer, 1991). Bij CARD® worden alle geschikte onderwijsmethoden gebruikt die gebaseerd zijn op de goed onderbouwde principes van ABA.
Discrete Trial Training
Discrete Trial Training (DTT) is een specifieke ABA-onderwijsstrategie die de leerling in staat stelt complexe vaardigheden en gedragingen te verwerven door eerst de subcomponenten van de beoogde vaardigheid onder de knie te krijgen. Bijvoorbeeld, als men een individu wil leren om een gewenste interactie aan te vragen zoals in “Ik wil spelen”, kan men eerst subcomponenten van deze vaardigheid aanleren, zoals de individuele klanken waaruit elk woord van het verzoek bestaat of het labelen van plezierige vrijetijdsactiviteiten als “spelen”. Door gebruik te maken van onderwijstechnieken die gebaseerd zijn op de principes van de gedragsanalyse, is de leerling geleidelijk in staat om alle subcomponent vaardigheden zelfstandig uit te voeren. Zodra de afzonderlijke componenten zijn verworven, worden zij aan elkaar gekoppeld om beheersing van de beoogde complexe en functionele vaardigheid mogelijk te maken. Deze methodologie is zeer effectief in het aanleren van basisvaardigheden op het gebied van communicatie, spel, motoriek en dagelijks leven.
In eerste instantie gebruikten ABA programma’s voor personen met autisme alleen DTT, en het curriculum concentreerde zich op het aanleren van basisvaardigheden zoals hierboven vermeld. ABA-programma’s, zoals het programma dat wordt uitgevoerd in het Centrum voor Autisme en Gerelateerde Stoornissen (CARD®), blijven zich echter ontwikkelen, waarbij meer nadruk wordt gelegd op de generalisatie en spontaniteit van geleerde vaardigheden. Naarmate patiënten vorderen en complexere sociale vaardigheden ontwikkelen, maakt de strikte DTT-benadering plaats voor behandelingen die andere componenten omvatten.
Specifiek zijn er een aantal zwakke punten met DTT, waaronder het feit dat DTT voornamelijk door de leraar wordt geïnitieerd, de bekrachtigers die worden gebruikt om passend gedrag te bevorderen zijn meestal niet gerelateerd aan de doelrespons, en er kan vaak sprake zijn van uit het hoofd leren van reacties. Bovendien moeten tekorten op gebieden als emotioneel begrip, perspectief nemen, en andere executieve functies, zoals probleemoplossende vaardigheden, ook worden aangepakt, en de DTT benadering is niet de meest efficiënte manier om dat te doen.
Hoewel de DTT methodologie een integraal onderdeel is van ABA-gebaseerde programma’s, kunnen andere onderwijsstrategieën gebaseerd op de principes van gedragsanalyse, zoals Natural Environment Training (NET), worden gebruikt om meer complexe vaardigheden aan te pakken. NET pakt specifiek de bovengenoemde zwakke punten van DTT aan in die zin dat alle vaardigheden worden aangeleerd in een meer natuurlijke omgeving op een meer “speelse manier”. Bovendien zijn de bekrachtigingsfactoren die worden gebruikt om een juiste respons te bevorderen altijd direct gerelateerd aan de taak; een individu wordt bijvoorbeeld geleerd het woord te zeggen voor een voorkeursitem zoals een “auto” en krijgt als bekrachtigingsfactor toegang tot de auto, afhankelijk van het geven van de juiste respons. NET is slechts één voorbeeld van de verschillende onderwijsstrategieën die gebruikt worden in een allesomvattend ABA-gebaseerd programma. Andere benaderingen die niet typisch zijn opgenomen in strikte DTT omvatten foutloze onderwijs procedures en Fluency-Based Instruction (FBI).
Baer, D., Wolf, M., & Risley, R. (1968). Enkele huidige dimensies van toegepaste gedragsanalyse. Journal of Applied Behavior Analysis, 1, 91 – 97.
Baer, D., Wolf, M., & Risley, R. (1987). Enkele nog steeds actuele dimensies van toegepaste gedragsanalyse. Journal of Applied Behavior Analysis, 20, 313 – 327.
Maine Administrators of Services for Children with Disabilities (MADSEC) (2000). Report of the MADSEC Autism Task Force.
Myers, S. M., & Plauché Johnson, C. (2007). Management van kinderen met autisme spectrum stoornissen. Pediatrics, 120, 1162-1182.
National Academy of Sciences (2001). Onderwijs aan kinderen met autisme. Commission on Behavioral and Social Sciences and Education.
New York State Department of Health, Early Intervention Program (1999). Richtlijn voor klinische praktijk: Verslag van de aanbevelingen: Autisme / Pervasieve Ontwikkelingsstoornissen: Assessment and Intervention for Young Children (Age 0-3 years).
Sulzer-Azaroff, B. & Mayer, R. (1991). Gedragsanalyse voor blijvende verandering. Fort Worth, TX: Holt, Reinhart & Winston, Inc.
U.S. Department of Health and Human Services (1999). Geestelijke gezondheid: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Center for Mental Health Services, National Institutes of Health, National Institute of Mental Health.
Reliable Measurement
ABA is een objectieve discipline. ABA richt zich op de betrouwbare meting en objectieve evaluatie van waarneembaar gedrag. Betrouwbare Meting (RM) vereist dat gedragingen objectief worden gedefinieerd. Vage termen, zoals woede, depressie, agressie, of driftbuien worden geherdefinieerd in waarneembare en kwantificeerbare termen, zodat hun frequentie, duur, of andere meetbare eigenschappen direct kunnen worden vastgelegd (Sulzer-Azaroff & Mayer, 1991). Bijvoorbeeld, een doel om het agressieve gedrag van een individu te verminderen zou “agressie” kunnen definiëren als: “Pogingen, episodes of voorvallen (elk gescheiden door 10 seconden) van bijten, krabben, knijpen, of aan haren trekken.” “Initiëren van sociale interactie met leeftijdsgenoten” kan worden gedefinieerd als “het aankijken van een klasgenoot en het verbaliseren van een gepaste begroeting.”
ABA interventies vereisen een demonstratie van de gebeurtenissen die verantwoordelijk zijn voor het al dan niet optreden van gedrag. ABA gebruikt analysemethodes die overtuigende, reproduceerbare, en conceptueel zinnige demonstraties opleveren van hoe specifieke gedragsveranderingen tot stand kunnen worden gebracht (Baer & Risley, 1987). Bovendien worden deze gedragingen geëvalueerd binnen relevante omgevingen, zoals scholen, huizen, en de gemeenschap. Het gebruik van een single-case experimentele opzet om de effectiviteit van geïndividualiseerde interventies te evalueren is een essentieel onderdeel van programma’s die gebaseerd zijn op ABA methodologieën.
Dit proces omvat de volgende componenten:
- Selectie van storend gedrag of tekort aan gedragsvaardigheden;
- Identificatie van doelen en doelstellingen;
- Opstellen van een methode om doelgedrag te meten;
- Evaluatie van de huidige prestatieniveaus (baseline);
- Ontwerp en implementatie van de interventies die nieuwe vaardigheden aanleren en/of storend gedrag verminderen;
- Continue meting van het doelgedrag om de effectiviteit van de interventie te bepalen; en
- Ongaande evaluatie van de effectiviteit van de interventie, waarbij zo nodig wijzigingen worden aangebracht om zowel de effectiviteit als de efficiëntie van de interventie te behouden en/of te vergroten (MADSEC, 2000, p. 21-23).
Zoals het MADSEC rapport hierboven beschrijft, worden behandelingsbenaderingen gebaseerd op ABA nu beschouwd als de gouden standaard van therapeutische en edudr drcationele interventies voor personen met autisme. De grote hoeveelheid wetenschappelijk bewijs ter ondersteuning van ABA-behandelingen voor personen met autisme heeft een aantal andere onafhankelijke instanties ertoe gebracht de effectiviteit van ABA te onderschrijven, waaronder de U.S. Surgeon General, het New York State Department of Health, de National Academy of Sciences, en de American Academy of Pediatrics (zie de referentielijst hieronder voor bronnen).
Socially Significant Behaviors
“Sociaal belangrijk gedrag” omvat lezen, academische vakken, sociale vaardigheden, communicatie, en aanpassingsgerichte levensvaardigheden. “Adaptieve levensvaardigheden” omvatten grove en fijne motoriek, eten en voedselbereiding, toiletgang, aankleden, persoonlijke zelfzorg, huishoudelijke vaardigheden, tijd en punctualiteit, geld en waarde, oriëntatie op huis en gemeenschap, en werkvaardigheden.
ABA-methoden worden gebruikt om personen met autisme op ten minste zes manieren te ondersteunen:
- Om gedragingen te verbeteren (bijv, bekrachtigingsprocedures om taakgericht gedrag of sociale interacties te bevorderen);
- Om nieuwe vaardigheden aan te leren (bijv. systematische instructie en bekrachtigingsprocedures om functionele levensvaardigheden, communicatievaardigheden of sociale vaardigheden aan te leren);
- Om gedrag te onderhouden (bijv, het aanleren van zelfcontrole en zelfcontroleprocedures om werkgerelateerde sociale vaardigheden te onderhouden en te veralgemenen);
- Om gedrag te veralgemenen of over te dragen van de ene situatie of reactie op de andere (bijv, Het beperken of versmallen van de omstandigheden waarin storend gedrag zich voordoet (bijv. het aanpassen van de leeromgeving); en
- Het verminderen van storend gedrag (bijv. zelfverwonding of stereotypie).