Case report
We presenteren de casus van een 73-jarige man. Zijn voorgeschiedenis omvat de afwezigheid van allergieën voor geneesmiddelen. Als cardiovasculaire risicofactoren had hij hypertensie, diabetes mellitus, dyslipidemie en gerevasculariseerd coronairlijden met triple bypass. Hij had een pacemaker. Hij kwam naar onze afdeling overgebracht door zijn huisarts vanwege een 5-jarige voorgeschiedenis van mechanische lage rugpijn, die in de voorafgaande 4 maanden een gemengd ritme had gekregen waardoor hij ’s nachts niet kon slapen. Hij was resistent tegen de standaardbehandeling met analgetica van de eerste en tweede trap van de pijnladder van de Wereldgezondheidsorganisatie en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
Bij lichamelijk onderzoek van zijn wervelkolom constateerden wij een minimale scoliose, negatieve druk in de lumbale wervelkolom, beperking in flexie en extensie in de laatste stadia, zonder andere afwijkingen, en een normaal neurologisch onderzoek. De radiologie toonde een lumbale scoliose, een kleine listhesis van minder dan 20% van L5 over S1, met schijfziekte, vacuüm fenomeen en posterieure sclerose die wijzen op arthrose. De abdominale aorta was verkalkt, met een aanzienlijke verwijding veroorzaakt door een aneurysma van ongeveer 10 cm in diameter (Fig. 1).
Anteroposterieure en laterale röntgenfoto’s van de lendenwervelkolom. Ze tonen een aneurysmatische verwijding van de abdominale aorta, gemarkeerd met een lijn die de transversale as meet.
Gezien deze bevinding onderging de patiënte een vaatoperatie binnen de volgende 48 uur, waarbij de gemengde lage rugpijn verdween. Voorafgaand aan de operatie werden spoedlaboratoriumtests uitgevoerd. Zij toonden een hemoglobinegehalte van 10,3g/dL, met een normaal gemiddeld corpusculair volume en gemiddelde corpusculaire hemoglobine; het bloedplaatjesgehalte en het stollingsonderzoek waren normaal. We vonden niets abnormaals in de leverfunctie. Serum creatinine was 1.3mg/dL.
We voerden computertomografie uit van de lumbosacrale wervelkolom, die bilaterale spondylolyse toonde in L5 met graad 1 anterolisthesis van L5 op S1. De overige wervellichamen hadden behouden uitlijning, hoogte en morfologie. De diagnose was L5-S1 interapofyseale osteoartritis met degeneratieve schijfziekte. We observeerden interbody fusie, vacuüm fenomeen en subchondrale sclerose in endplates. Kleine linker posterolaterale protrusie die in contact was met de thecale zak. De patiënt onderging een aortoiliacale herstelling secundair aan de behandeling van een abdominaal aneurysma.
Discussie
De abdominale aorta is de meest voorkomende plaats van arteriële aneurysma’s. Aneurysma’s kunnen asymptomatisch zijn. Wanneer symptomen worden waargenomen, hangt de klinische benadering af van de plaats. Risicofactoren voor ruptuur zijn tabaksgebruik, hypertensie, grote omvang en aanwezigheid van symptomen.1
De indicatie voor chirurgische behandeling bij deze patiënt was de grote omvang van het aneurysma en de andere risicofactoren, die een hoog risico op ruptuur impliceerden.2
Als conclusie moeten we de oorzaken van lumbale pijn die extern is aan de wervelkolom, niet over het hoofd zien. Lage rugpijn kan een ernstige onderliggende ziekte inhouden, en een vroege behandeling kan de prognose verbeteren.
Ethical DisclosuresBescherming van menselijke en dierlijke proefpersonen
De auteurs verklaren dat voor deze studie geen experimenten op mensen of dieren werden uitgevoerd.
Geheimhouding van gegevens
De auteurs verklaren dat zij de protocollen van hun werkcentrum over de publicatie van patiëntgegevens hebben gevolgd.
Recht op privacy en geïnformeerde toestemming
De auteurs verklaren dat in dit artikel geen patiëntgegevens voorkomen.
Belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.