Herken potentieel gevaar voor een positieve uitkomst.
Takeaways:
- Abdominaal aorta-aneurysma is een ernstige aandoening die onmiddellijke identificatie en effectieve interventies vereist.
- Er vroege herkenning van abdominaal aorta-aneurysma is de sleutel tot effectief beheer en preventie van fatale complicaties.
- Nurse practitioners spelen een cruciale rol bij het identificeren van abdominale aorta-aneurysma.
Mark Jones,* een 67-jarige blanke man, wordt gezien op de spoedeisende hulp (ED). Hij zegt dat hij de afgelopen 2 dagen last heeft gehad van misselijkheid, braken en epigastrische ongemakken. Zijn vitale functies zijn een temperatuur van 36,8°C, een bloeddruk van 80 mmHg, een hartslag van 110 slagen per minuut, een ademhalingsfrequentie van 20 ademhalingen per minuut en een zuurstofsaturatie van 94% met omgevingslucht.
Geschiedenis en beoordeling
Julie McDonald*, een verpleegkundige in de acute zorg, arriveert om meneer Jones te evalueren. Ze verneemt dat hij een voorgeschiedenis heeft van coronaire hartziekte, hypertensie, en hypercholesterolemie, waarvoor hij rosuvastatine neemt. Mr. Jones is zwaarlijvig en rookt al meer dan 14 jaar een half pakje sigaretten per dag. Hij is alert en georiënteerd.
Tijdens het lichamelijk onderzoek vindt Julie een gevoelige pulserende massa en abdominale bruit bij palpatie, wat haar doet vermoeden dat dhr.Jones een abdominaal aorta-aneurysma (AAA) heeft. Dat vermoeden wordt versterkt door de voorgeschiedenis van meneer Jones: Hij heeft veel van de risicofactoren voor AAA, waaronder roken, blank zijn, hypertensie, atherosclerose, verhoogd cholesterol, en perifere vaatziekten. Julie weet ook dat, hoewel de meest voorkomende symptomen van AAA flank-, rug- en buikpijn zijn, de GI-symptomen van meneer Jones ook kunnen worden veroorzaakt door compressie van een aneurysma.
Diagnose
Julie bestelt laboratoriumonderzoeken, waaronder een volledig bloedbeeld (CBC) en een basis metabool panel, evenals een abdominale duplex ultrasonografie, die een hoge specificiteit en gevoeligheid heeft. De CBC toont microcytaire hypochrome anemie (laag hematocriet en laag hemoglobine ), en zijn basismetabole panelresultaten zijn normaal.
Een abdominale echografie toont een aorta aan die 5,6 cm in diameter is. Vanwege de grootte van het aneurysma realiseert Julie zich dat Mr. Jones geopereerd moet worden om een mogelijke scheuring en daaropvolgende acute bloeding te voorkomen. De chirurg die ze raadpleegt gaat akkoord en bestelt een computertomografie-angiografie (CTA) om de grootte van de aorta te bevestigen, retroperitoneale bloedingen zichtbaar te maken en de locatie van het aneurysma en de nierslagaders te evalueren. Julie weet dat een mogelijk risico van deze procedure contrast-geïnduceerde nefropathie is.
De ED-verpleegkundige bewaakt de vitale functies van meneer Jones totdat hij naar de operatiekamer wordt gebracht.
Uitkomst
De heer Jones ondergaat een AAA-reparatie met een transplantaat dat het deel van de aorta vervangt dat is verwijderd. Zijn postoperatieve verloop verloopt zonder complicaties, zoals ischemie van de dikke darm, cardiovasculair letsel, impotentie, afstandsembolie en acuut nierletsel of -falen.
De verpleegkundige van de chirurgische afdeling laat een voedingsdeskundige bij de heer Jones langsgaan om hem te helpen bij het identificeren van mogelijkheden om af te vallen. De verpleegkundige bespreekt ook de ontslagmedicatie met meneer Jones en geeft informatie over stoppen met roken. Julie stelt een nicotinepleister voor, waarmee meneer Jones instemt, en bespreekt het belang van lichaamsbeweging om hem te helpen gewicht te verliezen.
Follow-up
AAA, de 15e doodsoorzaak in de Verenigde Staten, is een pathologische verwijding van de aorta met een diameter van meer dan 3 cm. Pijn bij palpatie over het aneurysma is een teken van een symptomatisch AAA, maar ongeveer 60% van de AAA’s worden verkeerd gediagnosticeerd. De dood treedt vaak op door leegbloeden wanneer een AAA scheurt.
Als een AAA minder dan 5,5 cm breed is, wordt herhaalde screening en controle aanbevolen; een operatie wordt aanbevolen als een AAA 5,5 cm of groter is. Patiënten met een laag operatierisico kunnen kandidaten zijn voor endovasculaire aneurysmareparatie (EVAR), waarbij een stent wordt ingebracht in het deel van de uitgezette aorta om de bloedstroom te vergemakkelijken. EVAR vereist levenslange CTA-controle en soms herinterventies voor problemen, zoals occlusie van het implantaat, graft-gerelateerde endoleak, of nierinsufficiëntie.
Een eenmalige screening door middel van echografie op AAA wordt aanbevolen voor mannen van 65 tot 75 jaar met een huidige, huidige, of vroegere rookgeschiedenis. Als meneer Jones was gescreend, was zijn AAA misschien eerder ontdekt.
*Namen zijn gefingeerd.
Myriam Jean Cadet is een family nurse practitioner en een adjunct-professor aan het Lehman College in Bronx, NewYork, waar Ivreen Robinson een family nurse practitioner en een fulltime assistent-professor is.
Geselecteerde referenties
Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilatie van 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): Een rapport van de American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulatie. 2013;127(13):1425-43.
Keisler B, Carter C. Abdominaal aorta-aneurysma. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
Kent KC. Klinische praktijk. Abdominale aorta-aneurysma’s. N Engl J Med. 2014;371(22):2101-08.
Lee R, Jones A, Woodgate F, et al. The experience of patients during the clinical management pathway of abdominal aortic aneurysms at a NHS Trust. J Patient Exp. 2017;4(4):202-9.
Singh MJ. Abdominal aortic aneurysm. Vereniging voor Vasculaire Chirurgie.
U.S. Preventive Services Task Force. Screening op abdominaal aorta-aneurysma. 2014.
ant9-Rapid Response-822