Polypoïde laesies van het colon | Abdominale toets

Mobiliteit

Ten slotte wordt de mobiliteit van het colonvulstuk geëvalueerd. Wanneer de patiënt van rugligging naar buikligging overgaat, zullen niet aan de wand gehechte vuldefecten van positie veranderen onder invloed van de zwaartekracht, terwijl aan de wand gehechte laesies op hun plaats blijven. Door dit verschil in beweeglijkheid kunnen laesies die uit de darmwand ontstaan met een relatief hoge mate van betrouwbaarheid worden onderscheiden van beweeglijke restontlasting (Fig. 4.30).

Driedimensionale morfologie van polypoïde laesies bij virtuele colonoscopie. a Sessiele, ronde poliep: breed, afgerond vuldefect met een glad oppervlak. b Pedunculaire poliep: ovaalvormige poliepkop die met een steeltje verbonden is met het slijmvlies. c Sessiele, gelobuleerde poliep: onregelmatig, gelobuleerd oppervlak. d Vlakke poliep op een semilunaire plooi: plaquevormige slijmvliesverhoging waardoor de plooi dikker lijkt.

Attenuatie en enhancement van restfeces en -vocht, poliepen en carcinomen voor en na toediening van een intraveneus contrastmiddel, en met en zonder fecale labeling. a Op niet-versterkte CT-scans zijn er geen significante verschillen in attenuatie tussen poliepen, carcinomen, restvocht, en ontlasting. b Na het aanbrengen van een label op de ontlasting zijn gelabelde ontlasting en restvocht duidelijk te onderscheiden van colonlaesies. c Na intraveneuze toediening van een contrastmiddel zijn het poliepen en carcinomen die een sterkere verzwakking vertonen en dus duidelijk te onderscheiden zijn van weinig verzwakte ontlasting en vloeistof.

Pseudomobility. In de klinische praktijk kunnen poliepen met een steeltje echter ook lijken te bewegen omdat de kop van de poliep, die met een steeltje aan de wand van de dikke darm is verbonden, van positie kan veranderen ten opzichte van de darmwand, waardoor pseudomobiliteit ontstaat. Lesies in mobiele segmenten zonder retroperitoneale fixatie, zoals het transversale colon, het sigmoïdale colon en het cecum, kunnen ook pseudomobiliteit vertonen als gevolg van beweging van het gehele darmsegment (Laks et al. 2004). Dit kan bij 27% van de laesies het geval zijn en betekent dat een laesie die van positie lijkt te veranderen tussen een scan in buikligging en een scan in rugligging niet automatisch moet worden geïnterpreteerd als achtergebleven fecaal materiaal.

Evaluatie van de interne structuur van polypoïde vuldefecten op 2D-aanzichten. a Een poliep vertoont homogene attenuatie van zacht weefsel op een niet-versterkte CT-scan (pijl). b Na intraveneuze toediening van een contrastmiddel verbetert de poliep homogeen (pijl). c Een lipoom vertoont homogene vetverzwakking (pijl). d Residuele polypoïde ontlasting vertoont een niet-homogene inwendige structuur op niet versterkte CT-beelden, typisch met kleine hypodense gaszakjes (pijl). Na intraveneuze toediening van een contrastmiddel (hier niet afgebeeld), zou dit fecale deeltje niet verbeteren. e Na fecale tagging, vertoont polypoïde ontlasting een aanzienlijk verhoogde attenuatie.

Beeldvorming van de mobiliteit van de polypoïde laesie wanneer de patiënt van rugligging naar buikligging gaat (of omgekeerd). Overgebleven fecaal materiaal beweegt onder invloed van de zwaartekracht wanneer de patiënt zich omdraait. Sessiele poliepen blijven normaal gesproken op hun plaats, terwijl poliepen met een steeltje kunnen rondzwaaien. Let op: sessiele poliepen die mobiel lijken (pseudomobiliteit) omdat ze zich in mobiele colonsegmenten bevinden (vooral het sigmoïdale colon).

Karakterisering van polypoïde laesies bij CT-colonografie
	Lesie	Pseudolesion
Morfologie	Pedunculated, sessiel, plat, rond, ovaalvormig, gelobd	Rond, gelobd, bizar, gehoekt
Structuur	Homogene, zacht-weefsel attenuatie, vet attenuatie,	Inhomogene, opgesloten gas pockets, hyperdense of hypodense
Fecal tagging	Geëtiketteerd	Geëtiketteerd
Intraveneus contrastmateriaal	versterkend	niet-versterkend
Mobiliteit	Verandert niet van positie door zwaartekracht; pseudomobiel a	Mobiel
a Mobiele darmsegmenten, pedunculaire laesies.

De karakterisering van polypoïde laesies in de klinische praktijk op basis van morfologie, structuur en mobiliteit is weergegeven in tabel 4.1 en fig. 4.31.

Karakterisering van polypoïde vuldefecten op basis van morfologie, interne structuur en mobiliteit. a Dit endoluminale 3D-aanzicht toont twee sessiele, ronde vuldefecten in het sigmoïdale colon (pijl, pijlpunt). Eén ervan (pijlpunt) bevindt zich dicht bij een semilunaire plooi (*). b Het overeenkomstige axiale 2D-aanzicht toont één opvuldefect met een homogene structuur en zacht-weefsel verzwakking (pijlpunt). Het tweede vuldefect (pijl) heeft een inhomogene structuur met een centrale luchtzak. c Wanneer de patiënt in rugligging gaat, blijft de echte poliep op de wand (pijlpunt) en op dezelfde afstand van de semilunaire plooi (*). De tweede vulling defect beweegt onder invloed van de zwaartekracht naar de afhankelijke deel van de colon segment (rest-ontlasting). d Axiale 2D beeld toont de ware poliep blijft op zijn plaats op de ventrale darmwand (pijlpunt). Het polypoïde restdeeltje van de ontlasting heeft zich verplaatst naar de dorsale darmwand (pijl).

Correlatie van laesies in rugligging en buikligging.

Om de mobiliteit van een opvuldefect te beoordelen, moeten de scans in rugligging en buikligging worden vergeleken. De volgende procedure wordt aanbevolen voor het uitvoeren van een handmatige correlatie tussen buik- en rugligging:

Identificeer het colonsegment van belang in de overeenkomstige positie (buikligging of rugligging).
Registreer de endoluminale positie van de laesie ten opzichte van anatomische herkenningspunten in het colon.

Om een laesie op de bijbehorende scan te vinden, is het nuttig eerst het colonsegment te identificeren waarin de laesie zich bevindt. Een gemakkelijke manier om dit te doen is gebruik te maken van globale 3D-aanzichten (3D-kaarten) of coronale 2D-aanzichten, aangezien deze een beter overzicht geven van de colonsegmenten. Zodra het segment in de overeenkomstige scanpositie is geïdentificeerd, wordt het zorgvuldig geëvalueerd en naar de laesie gezocht. Correlatie is met deze aanpak gemakkelijk te bereiken.

Indien nauwkeurige correlatie van een laesie onmogelijk blijft, of indien het nog steeds niet mogelijk is de laesie met zekerheid of helemaal niet te lokaliseren, moet op segmentniveau worden gezocht naar endoluminale oriëntatiepunten, d.w.z. typische anatomische structuren in de darm waarvan de lokatie kan worden gerelateerd aan die van de laesie (Fig. 4.32). De ruimtelijke relatie tussen de laesie en een semilunaire plooi of taenia, tot een divertikel, of tot een andere laesie kan bijvoorbeeld nuttig zijn. Als de laesie zijn relatie tot de endoluminale omgeving heeft behouden, kan mobiliteit worden uitgesloten. Als dezelfde endoluminale regio wordt aangetroffen, maar de laesie daarin niet wordt gedetecteerd, gaat het om een mobiele bevinding en dus om een pseudolesion.

Deze methode is vooral van belang voor bevindingen waarbij echte mobiliteit niet gemakkelijk te onderscheiden is van pseudomobiliteit, zoals bij sessiele poliepen in mobiele colonsegmenten. Er zijn nu verschillende software-oplossingen beschikbaar die automatisch de overeenkomstige darmsegmenten op de twee scans identificeren. Deze software berust hoofdzakelijk op een longitudinale vergelijking van een centraal traject door het colon. Automatische correlatie werkt echter alleen met een grondig gedistilleerd colon.

Mobiliteit

Geef een antwoord Antwoord annuleren