Abdominoplastiek: An Easy Approach to Giant Abdominal Lipomas

Abstract

Introductie. Reusachtige lipomen, groter dan 10 cm, zijn zeldzaam, cosmetisch onaanvaardbaar, en verslechteren de kwaliteit van het dagelijks leven. Verwijdering van reusachtige abdominale lipomen, hetzij door liposuctie, excisie, of beide, kan leiden tot de vorming van een losse, hangende hangende buik, en abdominale wand laksheid, die esthetisch onaangenaam is. Het doel van deze casusbespreking is de aandacht te vestigen op een gemakkelijke benadering om een reusachtig abdominaal lipoom te behandelen door middel van een therapeutische abdominoplastiek. Geschiedenis van het geval. In dit geval was een 29-jarige man met een bekend geval van hypothyreoïdie en HCV in remissie, maar had een enorme abdominale massa aan zijn linkeronderkant; het vorderde gedurende 7 jaar en nam toe in omvang en veroorzaakte ongemak. Zijn BMI was 29,53 en de massa mat ongeveer cm. Alle andere onderzoeken waren normaal en toonden geen maligniteiten aan. Hij onderging excisie van het reusachtige abdominale lipoom met een standaard abdominoplastie benadering. Conclusie. Bij geselecteerde patiënten kunnen reusachtige abdominale lipomen succesvol worden geëxcideerd samen met de overtollige abdominale huid.

1. Inleiding

Lipomen zijn veel voorkomende goedaardige mesenchymale tumoren van gelobuleerd, rijp vetweefsel, die typisch in de onderhuidse weefsels liggen en gewoonlijk worden ingekapseld door een dun, vezelig kapsel dat loskomt van de onderliggende spierfascie. Lipomen zijn over het algemeen zachte, beweeglijke, pijnloze, langzaam groeiende massa’s. Ze zijn vaak klein, met een diameter van minder dan 5 cm en kunnen alleen worden verwijderd door eenvoudige excisie als ze pijnlijk of ongemakkelijk zijn, of de beweging beperken door hun ligging op gewrichten of om cosmetische redenen. Lipomen kunnen soms “groot” zijn, gedefinieerd als gelijk aan of groter dan 5 cm in diameter en kunnen zelden “reusachtig” zijn als ze minstens 10 cm groot zijn of minimaal 1000 g wegen . Reusachtige lipomen in het hoofd, de nek, de rug, de buik en de ledematen veroorzaken cosmetisch onaanvaardbare gibbositeit, problemen bij het dagelijks leven en verslechteren de levenskwaliteit. De massalocalisatie kan ook lichaamsfuncties en bewegingen beperken. Nochtans, hebben de reuzelipomen een vrij hoog kwaadaardig potentieel; daarom is de chirurgische excisie de behandeling van keus om de symptomen te verlichten en kwaadaardigheid aan te houden en weefseldiagnose te verstrekken. Liposuctie, gecombineerde liposuctie en excisie, is gebruikt in meerdere rapporten met succesvolle lipoom verwijdering. Verwijdering van uitpuilende abdominale reus lipomen hetzij door liposuctie, excisie, of beide, kan leiden tot de vorming van een losse, hangende hangende buik, en buikwand laksheid, die esthetisch onaangenaam is. Voor zover wij weten, zijn er geen eerdere verslagen van een abdominoplastie bij een patiënt met een reusachtig abdominaal lipoom. Als zodanig is het van cruciaal belang om de meest geschikte operatie voor elk geval uit te voeren om de beste functie en esthetische resultaten voor de patiënt te bereiken. In dit rapport wordt een geval van een jonge man gepresenteerd die leed aan een reusachtig abdominaal lipoom en een abdominoplastie onderging, wat resulteerde in een opmerkelijke functionele en cosmetische verbetering van zijn gezondheid en levenskwaliteit.

2. Voorstelling van het geval

2.1. Voorgeschiedenis

Een 29-jarige man met een bekend geval van hypothyreoïdie en HCV was in remissie. Hij werd naar het ziekenhuis verwezen vanwege een enorme abdominale massa aan zijn linkeronderkant die daar al 7 jaar zat. Het ging gepaard met ongemak en zwaarte, nam progressief in omvang toe, gaf geen pijn, geen andere zwelling, geen voorgeschiedenis van trauma of operaties, en geen constitutionele symptomen. Daarom, anders, de patiënt was gezond.

2.2. Lichamelijk onderzoek

De BMI van de patiënt was 29,53. De massa mat ongeveer cm in de linker onderbuik (figuur 1). Er waren geen tekenen van infectie of huidafwijkingen; de massa was zacht en beweeglijk, vastgegroeid aan de huid, en was niet pulserend of gevoelig. Er waren geen abdominale hernia’s.

Figuur 1

De patiënt (frontaanzicht) vóór de operatie.

2.3. Onderzoek

Bloedonderzoek was binnen de normale grenzen. Een MRI abdomen met contrast werd genomen en toonde subcutaan vetweefsel zonder zorgwekkende onderliggende massa of abdominale verhoging die liposarcoom suggereert. Er was geen definitief bewijs van een abdominale wand hernia. Het gevisualiseerde deel van de bekkenorganen en botten bleken grosso modo normaal te zijn. De patiënte werd opgenomen op de chirurgische afdeling voor chirurgische excisie van de massa en gaf toestemming voor de operatie.

2.4. Chirurgische techniek

De ingreep werd uitgevoerd onder algehele anesthesie. De patiënt werd in rugligging op de operatietafel gelegd, en de buik werd voorbereid en afgedekt op de standaard steriele wijze. Er werd bilateraal een incisie in de onderbuik gemaakt op 8 cm van de wortel van de penis, verlengd tot het niveau van de voorste superieure iliacale wervelkolom. De abdominale flap werd ondermijnd tot net boven de fascia rectus. Zodra de navel was bereikt, werd deze omtreksgewijs bevrijd van de opgeheven abdominale flap en werd de flap opgeheven tot het niveau van de costale marge (figuur 2). De massa bleek diffuus te zijn en voort te komen uit het subcutane weefsel zonder duidelijk kapsel. De massa werd samen met de overtollige abdominale huid opgenomen en volledig weggesneden. De hemostase werd verzekerd, twee afzuigdrains werden ingebracht en via de schaamstreek naar buiten gebracht. Ten slotte werd de huid benaderd en in drie lagen gesloten met 0 vicryl voor de fascia Scarpas, 2.0 vicryl voor de diepe dermale laag, en 3.0 monocryl voor de subcuticulaire laag (figuur 3). De wond werd bedekt met een enkele laag Dermabond en er werd een abdominaal bindmiddel aangebracht. Het gewicht van de geëxcideerde massa was ongeveer 2 kilogram (figuur 4).

Figuur 2

Intraoperatief. Verhoogde flap.

Figuur 3

Na huidsluiting.

Figuur 4

Excisie van het specimen. Gewicht, 2100 g.

2.5. Histopathologische Analyse

Het specimen toonde lipoom in de linkerkant van de buik, die bestond uit een georiënteerde fibrofatty weefsel van cm en elliptische huid van cm.

2.6. Ziekenhuisverloop

De patiënt had een onbewogen ziekenhuisverloop en werd op de eerste postoperatieve dag in een stabiele toestand ontslagen.

2.7. De patiënt werd 2 dagen na ontslag, 7 dagen later en 2 maanden na de operatie in de kliniek gezien (figuur 5). De drains werden verwijderd zodra de drainage-output minder dan 30 mL in 24 uur was. Er deden zich geen complicaties voor.

Figuur 5

2 maanden postoperatief resultaat.

3. Discussie

Een enkel lipoom is bekend als de meest voorkomende oorzaak van weke delen tumoren, die meestal verschijnt tussen de leeftijd van 40 en 60 jaar . Men spreekt van een “reusachtig lipoom” wanneer de diameter ten minste 10 cm bedraagt of een minimumgewicht van 1 kilogram heeft , zoals bij de patiënte in onze studie. Het gewicht en de diameter van het reuzenlipoom waren de belangrijkste oorzaak van de slechte levenskwaliteit van de patiënte. De diagnose van een dergelijke massa is voornamelijk klinisch. Maligniteit, die een groot probleem kan vormen, moet echter eerst worden uitgesloten. Naast de FNAC is de MRI een beproefd instrument voor de chirurgische planning en diagnose. In ons geval werd de goedaardige aard van het lipoom bevestigd door histopathologie en MRI. Volgens de literatuur wordt elke massa van weke delen met een diameter van meer dan 5 cm als kwaadaardig beschouwd tot het tegendeel is bewezen. Bij deze patiënte was het lipoom ongeveer cm groot, maar gelukkig toonde de histopathologie een goedaardige massa. De behandeling bij uitstek voor deze grote tumoren is altijd chirurgische excisie. Er zijn vele methoden ontwikkeld om reusachtige lipomen te behandelen, bijvoorbeeld directe verwijdering, verwijdering via een kleine incisie, endoscopische verwijdering, liposuctie, en laser extirpatie. Veel andere artikelen hebben verklaard dat liposuctie daadwerkelijk de vroege esthetische resultaten kan verbeteren, het risico van postoperatieve hematoom en seroomvorming kan verminderen, en de operatietijd kan verkorten. Liposuctie werd niet gebruikt in deze casus, omdat het recidief risico hoger was in vergelijking met conventionele verwijdering. Bovendien is er een mogelijkheid van maligne transformatie en de zorg dat excisie onvolledig kan zijn. Copeland-Halperin et al. concludeerden dat verwijdering door een combinatie van liposuctie en directe excisie een redelijk alternatief is voor directe, open excisie. Volgens de beschikbare literatuur is het ondergaan van een abdominoplastie een veel voorkomende procedure om cosmetische redenen, die wereldwijd wordt toegepast. Er zijn echter zeer weinig gevallen bekend waarin naast cosmetische ook therapeutische voordelen aan de abdominoplastie ten grondslag liggen. Taylor et al. hebben onlangs een prospectieve multicenter studie gepubliceerd die een significante verbetering van lage rugpijn en urine-incontinentie na abdominoplastie bij 214 patiënten vermeldt. In deze casusbeschrijving beschrijven wij een patiënt die excisie onderging van een reusachtig abdominaal lipoom met behulp van een standaard abdominoplastiek, hetgeen resulteerde in een aanzienlijke verbetering van de kwaliteit van leven en de meeste van zijn klachten verlichtte.

4. Conclusie

Bij geselecteerde patiënten kunnen reusachtige abdominale lipomen met succes worden geëxcideerd, samen met de omringende uitgerekte en overtollige buikhuid.

Conflicts of Interest

De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.